声门下吸引气管导管在ICU防治肺部感染中的临床应用.pdfVIP

· 1O24 · 临床麻醉学杂志2007年12月第23卷第12期 J Clin Anesthesiol，December 2007，Vo1．23，No．12 声门下吸引气管导管在 ICU防治肺部感染中的 临床应用 王巍 重症病房的肺部感染的发病率极高，尤其对气管插管或 结 果 气管切开的患者，其病程较长，治疗上也较普通患者更困难， 治愈后易复发，病死率高rJ]。我院ICU自2004年12月～ 两组在年龄、APACHEⅡ评分、格拉斯哥昏迷评分 2007年3月收治61例重症病房须长期接受机械通气的患 (GcS)、行气管插管与气管切开例数上差异无统计学意义。 者，其中31例使用声门下吸引气管导管治疗，疗效显著，报 两组病种比较差异亦无统计学意义(表 1)。 道如下。 观察组发病率、治愈所用时间、住 ICU时问、机械通气 时间均显著低于对照组(PO．05)，而死亡率差异无统计学 资料与方法 意义(表2)。 一 般资料 61例入住ICU的重症病房须长期接受机械 表 1 两组患者病种的比较(例J 通气的患者，气管插管15例，气管切开46例，其中男34例， 女27例，年龄(46．08±2．57)岁。APAcHEⅡ评分(16．47 ±3．52)分；其中42例有呼吸机(Servo-s)通气。入住 ICU 时常规查血常规、胸部 CT；痰培养检查无肺部感染证据；入 住 ICU后出现有发热或痰液变黄时即查血常规、胸部 CT、 痰培养检查等，均符合临床肺部感染评分(6分)的诊断标 准 ]。所有患者为观察组31例和对照组3O例。 肺部感染 治愈所用 住ICU 机械通气 住院死亡率 治疗方法 观察组：行气管插管 8例，气管切开 23例， 锕 刚 发病率( )时间(d) 时间(d) 时间(d) ( ) 用可声门下吸引气管插管或切开导管(美国 MALI INCK RODT)，另常规抗感染、翻身、拍背、吸痰、持续气道湿化治 疗的基础上，声门下吸引气管插管或切开导管使用方法：每 次常规吸痰后即予无菌生理盐水冲洗声门下与套囊上方的 空隙，要求每次5～10 ml，注入与抽出液量尽量相等，若抽出 另外观察组未发现有气道(声门下与套囊上方)损伤表现 的液量明显少于注入的量，则予持续吸引(10～20 emilz0)。 (如黏膜损伤致冲洗出血性液体)，未见有气管一食管瘘发生。 对照组：行气管插管7例，气管切开23例，用普通气管插管或 讨 论 切开导管(美国MALLINCKRODT)，另常规治疗同观察组。 观察项目 观察两组在住 ICU 15 d内肺部感染的发病 重症病房的肺部感染极为常见，尤其人工气道的建立 率，并发肺部感染后治愈所用的时间，住 ICU时间，机械通 (气管插管或气管切开)更是其高危因素，在 24 h内常能在 气时间及病死率。 下呼吸道发现细菌移入_1]，随病程的延长，并发肺部感染(或 疗效判断 治愈标准 ：体温37．5℃，外周血自细胞 称坠积性肺炎)的发病率逐步上升，治疗上与普通患者的肺 计数(WBC)10×10 ／L，肺部X线片提示阴影较前有所吸 部感染相比，难度大，复发率也高，再加之院内感染的病原菌 收，氧合指数(PaO。／Fi0。)200，肺部听诊哕音减弱或消 多耐药，更增加了治疗的难度。常规行抗感染、翻身、拍背、 失，连续3次气道内脓性分泌物未检验出新的