脑干病变影像学诊.pptVIP

脑干病变影像学诊断及鉴别诊断 15专硕.潘惠（201602） 脑干的相关解剖 脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。 延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。 脑干相关解剖 1、躯体运动性核（柱）：支配舌肌、眼球外肌 2、一般内脏运动核（柱）：支配平滑肌，心肌和腺体 3、特殊内脏运动核（柱）：支配由鳃弓演化的骨骼肌、如咀肌、面肌、咽喉肌等 4、一般内脏感觉性核（柱）：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5、特殊内脏感觉性核（柱）：接受味觉纤维 6、一般躯体感觉性核（柱）：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的感觉纤维 7、特殊躯体感觉性核（柱）：接受内耳听觉和平衡觉的纤维 二、脑干常见疾病 1.胶质瘤 10.多发性硬化 2.血管母细胞瘤 11.桥脑中央髓鞘溶解症 3.转移瘤 12.橄榄桥脑小脑萎缩 4.海绵状血管瘤 13.肌萎缩侧索硬化 5.脑干梗死 14.wallerian’s变性 6.脑干出血 15.进行性核上麻痹 7.脑干脓肿 16.肥大性下橄榄核变形 8.脑囊虫病 17.wernick’s脑病 9.病毒性脑炎 18.脑干综合症 1.脑干胶质瘤 （1）发病年龄：儿童常见，3-10岁，Ⅵ、Ⅶ对颅神经受累常见 （2）好发部位：桥脑、中脑、延髓 （3）病理：纤维性星形细胞瘤多见，恶变趋势；毛细胞型星形细胞瘤（中脑延髓多见） （4）影响表现： CT：低密度、多均匀，少许可混杂 MRI：T1W1低/混杂信号，T2W1高信号，脑干肿大，桥前池狭窄或闭塞，肿瘤可向周围伸入，少许肿瘤可出血；增强扫描强化模式各异 2.血管母细胞瘤 （1）年龄：30-40岁成人 （2）部位：小脑半球多见，发生于脑干者多位于脑干下部，延髓或者桥脑下部 （3）病理：大小不一，囊变多，肿瘤本身受压，呈大囊小结节。肿瘤由密集不成熟血管组织构成，以内皮细胞、外皮细胞和间质细胞为主，也可含丰富的网状纤维 （4）影像：大囊小结节，增强扫描结节明显强化，囊性部分不强化 诊断要点：大囊小结节 3.脑干转移瘤 （1）成人脑干肿瘤以转移瘤多见 （2）病灶小，症状严重 （3）影像 CT表现：平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环行强化MRI表现 T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环行强化 诊断要点：成人，脑干肿瘤，水肿明显 4.脑干海绵状血管瘤 （1）属血管畸形的一种，单发（75%）多发（25%）；幕上（颞叶最多）幕下可发生在小脑、脑干等 （2）薄壁海绵状血窦，其间无脑组织，无供血动脉和引流静脉，钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生，常缺乏脑水肿；常无占位效应。 （3）影像：海绵状血管瘤在常规T2W1像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因；病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为低信号。增强可明显强化；也可强化不明显。 5.脑干梗死 （1）血供：椎动脉的延髓支和桥脑支，小脑下后动脉（延髓的外侧），小脑下前动脉（桥脑外侧面） （2）部位：桥脑、延髓多见 （3）病因：动脉硬化、椎动脉夹层，动脉压，结缔组织病 5.脑干梗死 超急性期脑梗死 6.脑干出血 脑出血的CT表现 CT表现 出血分期 稍高（55-60HU） 超急性期：几分钟内 高 （3-4小时最高）（90HU） 急性期；48小时内（2天） 密度逐渐减低 亚急性期：3天-3周 （周边向中心的顺序） 亚急性早期：3-5天 亚急性中期：6-10天 19天左右，等密度 亚急性晚期：10天-3周 慢性期：出血3周后。 低密度