子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤,是一种相对常见的肿瘤,有时可.PDFVIP

【疾病名】子宫颈平滑肌瘤 【英文名】leiomyoma of cervix 【缩写】 【别名】fibroid of cervix；liomyoma of cervix；myoma levicellulare of cervix 【ICD 号】D26.0 【概述】 子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌 瘤合并存在。由于宫颈间质内含极少量平滑肌，所以原发的宫颈平滑肌瘤不常 见，宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤，宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为 12∶1。 宫体肌瘤常是多发 ，但宫颈肌瘤却常是单发的。宫颈平滑肌瘤根据肿瘤组织 来源分为原发性和继发 。 【流行病学】 子宫颈平滑肌瘤发病率为 1%～2%，占子宫良性肿瘤的 8%。多见于 30～50 岁生育年龄妇女。 【病因】 原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织，确切发病 因素仍在探索之中。临床及实验室检查提示其发生可能与雌激素有关。青春期 前少见，生育年龄多见，绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌 激素含量较正常肌组织高。雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。 【发病机制】 按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为 4 种类型：即前壁、后壁、侧壁和悬垂 型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些像黏膜下肌瘤，故 形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌 瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。 1.巨检 肌瘤呈实质性球形肿瘤，表面光滑，有假包膜形成，与周围组织 有明显界限，切面呈漩涡状结构，白色，伴红色变性时则可略呈红色，质软。 2.镜下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成，其间掺有不等量的纤维 结缔组织。 【临床表现】 1.宫颈肌瘤常无症状，只是在其他原因行妇科检查时偶然发现。 2.阴道流血 宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血，量或多或少。月 经期表现为月经过多。 3.阴道分泌物增多 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多，呈黄水样或 血 ，若有继发感染则有臭味。 4.压迫症状 肌瘤将子宫膀胱陷窝及膀胱顶向上推，挤压膀胱，以致膀胱 三角区扭转倾斜，甚至输尿管移位、膀胱循环障碍，以致膀胱壁充血、黏膜水 肿等。患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状，若合并感染可发生膀 胱炎。肌瘤压迫输尿管下端或使膀胱三角区移位，可引起输尿管梗阻而致输尿 管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。 直肠压迫症状较少见。但如肌瘤充满小骨盆腔并伴粘连时，可引起便秘、 排便困难、里急后重等。 偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经，导致下肢疼痛、坐骨神经痛 等。大的宫颈肌瘤阻塞宫颈管，以致月经排出困难，形成宫腔积血、输卵管积 血等。 5.腹块 宫颈肌瘤较大占据整个盆腔，宫体可被推 向腹腔，患者有时可在 腹部触及质地较硬包块，活动欠佳。 【并发症】 继发感染、宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕。 【实验室检查】 阴道分泌物、激素水平检查、肿瘤标志物检查。 【其他辅助检查】 1.B 超可见宫颈部位中低回声实质占位，边界清，血供不丰富，颈管线前 移或后移 。 2.阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。 【诊断】 宫颈平滑肌瘤生长一般缓慢，多数患者无明显自觉症状，仅于妇科检查时 偶被发现。妇科检查可见子宫颈前唇或后唇消失，增大呈球形状突出，使宫颈 变形；宫颈肌瘤较大时，肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚，而无肌瘤 的宫颈部分被伸展拉长而变薄，宫颈外口被压向侧上方，形成月牙形，其凹面 朝 向发生肌瘤的一侧；向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤，常使宫颈延长。若为悬 垂型宫颈肌瘤或肌瘤较大压迫周围脏器时出现相应症状，并与肌瘤部位、生长 速度及肌瘤有无变性等关系密切，结合宫颈变形并触及肿物、B 型超声显像检 查和活组织检查，诊断多无困难。如检查不仔细、考虑不全面，则会引起误诊 或漏诊 。 【鉴别诊断】 1.与宫体黏膜下肌瘤的鉴别 宫颈黏膜下肌瘤须与宫体黏膜下肌瘤相鉴 别，根据病史、症状、检查即可鉴别，宫颈黏膜下肌瘤表现为经量正常，诊刮 所得病理检查见典型的子宫黏膜，诊断即可明确。 2.与宫体部肌瘤的鉴别 有时宫颈肌瘤较大占据骨盆腔，将子宫体推 向上 方，难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤，必要时可做子