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惊 风 儿科教研室 罗世杰 概述 一、定义 惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐伴神志不清为主要症状。惊风又称为“惊厥”，俗称“抽风”。 概述 二、发病情况： 1、发病季节：惊风是一个证候，可发生在许多疾病中，四季均可发病，无明显的季节性。 2、发病年龄：各年龄儿童均可发病，好发于1—5岁，以6个月—3岁发病率最高，年龄越小发病率越高。 概述 二、发病情况：3、证候特点、症状特点 （1）证候特点:四证——痰、热、惊、风。 痰：痰涎壅盛，深度昏迷，或喉中痰鸣声如拽锯 热：高热谵语，唇颊焮红，烦渴饮冷，便秘尿赤，甚至神志昏迷。 惊：昏谵惊叫，恐惧不安。 风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。 概述 二、发病情况：3、证候特点、症状特点 （2）症状特点：八候 搐：肘臂伸缩。 搦：十指开合。 颤：手足头身动摇。 掣：势如相搏。 反：颈项强直、角弓反张。 引：手如挽弓的形状。 窜：目珠斜视，或偏左或偏右。 视：直视似怒、睛露不活。 概述 二、发病情况： 4、预后： 随惊随醒者易疗 惊而不醒者难治 概述 三、命名：北宋《太平圣惠方》首创“惊风”，并把其分为急惊风和慢惊风。 急惊风—属阳、属热、属实、治宜凉泻，病位在心肝。 慢惊风—属虚、属寒。治宜温补，病位在肝脾肾。 慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。 古代“痉” “惊”通用，近代成人抽搐称痉病，小儿抽搐称惊风 概述 四、范围：西医学称“惊风”为“小儿惊厥”。 颅内 感染性 小 儿 颅外 惊 颅内 厥 非感染性 颅外 急惊风—病因病机 1．外感时邪，内陷厥阴 时邪包括六淫和疫疠之气。 （1）小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传变， 郁而化热，热扰神明，热极生风（高热惊厥） （2）小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动则风生（乙脑） （3）感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等） 急惊风—病因病机 2．湿热蕴结，内陷心肝 饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明——下痢脓血，高热神昏，抽搐（毒痢） 急惊风—病因病机 3．暴受惊恐，引动肝风 小儿元气未充，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下——心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风——惊厥。 小儿惊厥的西医病因 一、伴发热的惊厥：主因感染 1、颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、原虫感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2、颅外感染：败血症、破伤风、严重感染（痢疾、肺炎、泌尿系感染等）引起的中毒性脑病等。高热惊厥。 小儿惊厥的西医病因 二、无热惊厥（1）各型癫痫 （2）脑的其他疾病，如占位病变（瘤、囊肿），外伤，缺氧缺血性脑病，颅内出血，畸形（灰质异位、脑回畸形、头小畸形、血管畸形、神经皮肤综合征、脑积水），脑的遗传变性病，脱髓鞘病等。 小儿惊厥的西医病因 二、无热惊厥 （3）全身疾病引起的惊厥： 心、肺、肾功能紊乱引起的缺氧、缺血、高血压脑病 水电解质紊乱（低血糖、低血钙、低血镁低血钠、高血钠） 先天性代谢异常（苯丙酮尿症、脑脂质沉积症、糖原病） 小儿惊厥的西医病因 二、无热惊厥 （3）全身疾病引起的惊厥： 维生素缺乏症（VB6依赖症、 VB1缺乏症） 食物中毒（毒蕈、白果、苦杏仁、河豚、变质食物） 药物中毒（中枢兴奋剂、氨茶碱、异烟肼、阿托品、酚噻嗪类） 其他中毒（农药、汞、铅等） 急惊风—