筛查与诊断试验解决方案.ppt

* 西安交通大学 * ?阳性似然比： 筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比 ?阴性似然比 筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比 西安交通大学 * (二）可靠性(reliability) 又称信度，指某一筛检方法在相同条件 下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。 影响因素 ?受试对象生物学变异 ?观察者 ?实验室条件 西安交通大学 * 5.符合率（agreement/consistency rate） 又称一致率，是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 西安交通大学 * Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响   Kappa值=实际一致性/非机遇一致性 西安交通大学 * Kappa值 一致性强度 ＜0 弱 0～0.2 轻 0.21～0.40 尚好 0.41～0.60 中度 0.61～0.80 高度 0.81～1 最强 表2 Kappa值判断标准 西安交通大学 * 筛检试验 患病状况 合计 患者 非患者 + 165 80 245 - 45 730 775 合计 210 810 1020 表3 某病患病状况与筛检结果的关系 西安交通大学 * 计算结果 灵敏度=165/（165+45）×100%=78.6% 特异度=730/（80+730） ×100% =90.1% 正确指数=78.6%+90.1%-1=68.7% 阳性似然比=78.6%/9.9%=7.94 符合率=（165+730）/1020 ×100%=87.7% 假阴性率=45/（165+45） ×100%=21.4% 假阳性率=80/（80+730） ×100%=0.24 Kappa指=0.65 西安交通大学 * （三）预测值 ?阳性预测值（positive predictive value）：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性 ?阴性预测值（negative predictive value）： 是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 西安交通大学 * 西安交通大学 * 灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关 西安交通大学 * 西安交通大学 * 西安交通大学 * 西安交通大学 * 患病率 (%) 灵敏度 (%) 特异度 (%) 筛检 结果 诊断 合计 阳性预 测值(%) 阴性预 测值(%) 糖尿病 非糖尿病 1.5 22.9 99.8 ＋ 34 20 54 63.0 ? ? ? － 116 9830 9946 ? 98.8 ? ? ? 合计 150 9850 10000 ? ? 1.5 44.3 99.0 ＋ 66 98 164 40.2 ? ? ? ? － 84 9752 9836 ? 99.1 ? ? ? 合计 150 9850 10000 ? ? 2.5 44.3 99.0 ＋ 111 97 208 53.3 ? － 139 9653 9792 98.6 合计 250 9750 10000 摘自(《流行病学进展》第4卷，施侣元，1986) 灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果 西安交通大学 * 西安交通大学 * 西安交通大学 * 西安交通大学 * 在选择阳性诊断标准时，是选择高灵敏度？还是高特异度？需要权衡假阳性与假阴性的代价而加以取舍。一般可按下列原则选定： 严重疾病（致残率、病死率高），如能早期诊断可获得较好的治疗效果，否则后果严重，此时应选择灵敏度高的诊断标准，保证所有的病人尽可能被筛检出。 西安交通大学 * 治疗效果不理想，确诊和治疗费用较高，无好的治疗方法，假阳性易造成焦虑不安，则可选择特异度较高的诊断标准。 当假阳性与假阴性的重要性相当时，一般可把诊断标准定在“灵敏度＝特异度”的分界线处，或定在正确诊断指数最大处。 西安交通大学 * 受试者工作特性曲线(ROC) 是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的关系. 西安交通大学 * 西安交通大学 * ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。 西安交通大学 * 选择患病率高的人群展开筛检 选用高灵敏度的筛检试验 联合试验 第三节 提高试验效率的方法 西安交通大学 * 患病率高的人群展开筛检 西安交通大学 * 联合试验 串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。 并联：只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。 西安交通大学 * 西安交通