利胆退黄汤治疗淤胆型肝炎肝胆湿热证的临床观察与实验研究（二）.pdfVIP

刖 淤胆型肝炎又称胆小管型肝炎或胆汁淤积型肝炎，它以肝内胆汁淤积 为特征，并伴随着肝细胞受损的症状，临床上分为急性淤胆型肝炎和慢性 淤胆型肝炎两个类型。淤胆型肝炎主要的临床表现为黄疸较深，且持续的 时间较长，可伴全身皮肤瘙痒，大便颜色浅或灰白，而消化道症状及乏力 等常常相对较轻。一般而言，急性淤胆型肝炎虽黄疸较重，病程较长，但 终能治愈，预后较好，罕有发展为胆汁性肝硬化及肝肾综合征者。慢性淤 胆型肝炎常有肝细胞受累或局灶性坏死，极易转为重型肝炎，亦可发生肝 衰竭、出血或肝肾综合征，预后不良。本病属中医“黄疸”病范畴。 目前，现代医学治疗本病主要是从促进黄疸消退及止痒两方面入手， 应用肾上腺皮质激素、苯巴比妥、胰高血糖素——胰岛素、熊去氧胆酸、 考来烯胺、氢氧化铝、纳络酮等药物进行对症治疗。虽取得了一定的疗效， 但价格昂贵，副作用大，停药后反跳率较高。中医中药治疗黄疸已有几千 年的历史，积累了丰富的经验，现代各医家对应用中医药治疗淤胆型肝炎 进行了不懈的探索，取得了一些进展，并展示了良好的前景。笔者在导师 杨世忠教授的指导下，结合导师多年的临床经验和学术思想，以“清热利 湿，化瘀利胆退黄”为法，对利胆退黄汤治疗淤胆型肝炎肝胆湿热证的疗 效进行临床观察，并进行了相关药效学动物实验研究，以探讨淤胆型肝炎 的发病机制及利胆退黄汤治疗淤胆型肝炎的疗效及可能的作用机理，以期 为临床提供一种新型高效的中药复方制剂。 1 临床观察 1．1一般资料 本研究共60例，均为2001年9月一2003年2月在长春中医学院附 属医院门诊及内六、ICU患者，所有患者均符合中西医诊断标准及纳入标 准，按随机分组原则分为治疗组和对照组各30例。 l 治疗前两组病例的可比性资料见表l一1 表1两组病例性别分布比较 经X2检验，PO．05，两组病人性别分布无显著性差异，具可比性。 表2两组病例年龄分布比较(岁) 无显著性差异，具有可比性。 表3两组病例病程分布比较(天) 无显著性差异，具有可比性。 表4两组病例病情分布的比较 治疗组(n-30)对照组(n一30) 组问比较 ， + 一 + +++ +++++ 十+ U P 由此表可以看出。治疗前两组病例症状比较无显著性差异，具有可比 性。 表6治疗前两组病例体征的比较 由此表可以看出，治疗前两组病例体征比较无显著性差异，具有可比 性。 表7治疗前两组病例舌质的比较 由此表可以看出，两组病例舌质无显著性差异，具有可比性。 表8治疗前两组病例舌苔的比较 由此表可以看出，两组病例舌苔无显著性差异，具有可比性。 表9治疗前两组病例脉象比较 由此表可以看出，两组病人脉象无显著性差异，具有可比性。 表10治疗前两组病例血清学检测指标比较 表10．1血清胆红素值比较 由此表可以看出，两组病人血清胆红素无显著性差异，具有可比性。 表10．2血清酶学值比较 由此表可以看出，两组病人血清酶学指标无显著性差异，具有可比性。 表11治疗前两组病例肝脏B超结果比较 经X2检验，两组病例B超结果无显著性差异，具有可比性。 1．2诊断标准 参照《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则(试行)》 及《中药新药治疗黄疸的临床研究指导原则》【2】0 1．2．1西医诊断标准 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，粪便灰白， 常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主， 凝血酶原活动度60％，或应用维生素K肌注后l周可升至60％以上，血 清胆汁酸、Y一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆【垂I醇水平呵明显升高，黄 疸持续3周以上，并除外其他原因引起的肝外梗阻性黄疸者，可诊断为急 性淤胆型肝炎，在慢性肝炎基础上发生上述I临床表现者，可诊断为慢性淤 胆型肝炎。