026. 患者“知情同意及告知”培训 崔志强.ppt

利津县中心医院 崔志强 ★病人权利 ? 医师义务 ★注意义务 ★说明义务 ★守密义务 ★诊察义务 ★急救义务 ★诊断书开立义务等。 患者的权力： 自主权 隐私权 知情同意 代理权等 ★医疗机构管理条例（第62条） ★医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。 ★在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。 ★因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。 ★医师与医疗机构应尽的告知义务内容： ★诊断：病情 ★治疗：治疗方针、处置、用药 ★预后：预后情形、可能之不良反应 ★替代选择：其它可供选择的治疗方式，及其优劣 ★不治疗的风险：患者拒绝治疗时，医师应该对于不治疗的风险加以说明 ★知情：患者对病情、手术方案、手术适应证、手术并发症，备用手术方案、费用开支等真实情况的了解。同时也应了解不做手术所承担的风险。 ★同意：患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。 ★知情同意 ★成立的三个要素： ★告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分医疗信息。 ★能力：患者具有足够的理解与判断能力。 ★自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。★医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让患者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由患者来做成。 说明义务 vs. 医疗裁量 医疗伤害 故意、过失 无故意或过失 可预期 不可预期 并发症 副作用 并发症 副作用 知情同意 无过失责任 刑事、民事责任 ★充分告知-----知情选择-----医疗伤害责任分担！ ★特例-------仅限紧急情况！ ★医疗机构管理条例（第四章 第33条）医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字； 无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人 员的批准后实施。（第四章 第33条） ★手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。 ★手术同意书的签署，不是风险、 责任的转移，而是一种法律约束，一方面约束医师对以上风险尽可能规避，另一方面提高患者及家属对疾病所有意外情况的认识，提高其对风险出现的接受能力。 ★用简明易懂的方式和语言，一般应告知患者如下信息： ★手术的目的、方法、成功率、预期效果、术中可能出现的问题、潜在危险、直接实施该手术的人员等。 ★术后康复过程中可能发生的问题。 ★预计需要支付的费用。 ★特殊检查、特殊治疗： ★有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。 ★由于患者体质特殊或者病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。 ★临床试验性检查和治疗。 ★收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 ★对患方履行知情同意人员的要求： ★由患者本人或监护人、委托代理人行使患者知情同意权。 ★患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。 ★委托代理人要签署授权委托书，代为承担一切责任。 ★对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的委托代理人代为行使知情同意权。 ★在下列情况下，可由患者的委托代理人代为行使知情同意权： ★患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、手术方案、手术风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由委托人代为行使知情同意； ★患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解手术措施，由委托代理人代为行使知情同意权； ★委托代理人由患者在法律法规所规定的代理人中选择，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任。 ★患者以授权的方式指定委托代理人，并由双方（患者和委托代理人）按医院规定在授权书上签名。该委托代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权，签署各项医疗活动同意书。