壶腹及其周围癌的螺旋ct评价以及与mrcp、ercp诊断的比较研究.pdfVIP

中文摘要 现，临床怀疑壶腹及其周围癌，后行螺旋CT、MRCP或ERCP 检查，最后诊断经手术病理、ERCP检查或其它外科检查证 实。 结果： 1．正常壶腹部48例中十二指肠低张效果良好的为45 例，占93．4％(45／48)，十二指肠乳头层面十二指肠最大内 径为2．39±0．57cm。男性组十二指肠乳头层面十二指肠最大 内径为2．35±0．60cm，女性组十二指肠乳头层面十二指肠最 大内径为2．45±0．57cm，男性组和女性组之间无显著性差异 例，占95．8％(46／48)，正常十二指肠乳头可分为半圆型、 乳头型和扁平型。所测量十二指肠乳头的最大横径为0．42 ±O．23cm。男性组十二指肠乳头的最大横径为O．41±O．22cm， 女性组十二指肠乳头的最大横径为0．44±0．24cm，男性组和 女性组之间无显著性差异(t=一0．49，P=0．620．05)。 2．壶腹及其周围癌54例中出现壶腹及其周围部肿块的 有54例，占100％，胰头癌肿块直径为2．81±0．93cm；壶腹 癌肿块直径为1．65±0．42cm；十二指肠乳头癌肿块直径为 正常组十二指肠乳头最大径与胰头癌组、壶腹癌组、十二指 肠乳头癌组、胆总管下端癌组肿块最大横径进行比较，它们 进行两两比较，正常组与胆总管下端癌组无显著性差异；壶 腹癌组与十二指肠乳头癌组无显著性差异；壶腹癌组与十二 指肠乳头癌组大于正常组与胆总管下端癌组；胰头癌组大于 其它四组。本组54例中有肝内外胆管扩张44例，占81．5％ 中文摘要 “双环征”26例，占48．1％(26／54)，淋巴结转移共9例， (4／54)；血管受侵的5例，占9．3％(5／54)。 3．60例临床可疑壶腹及其周围癌病例行螺旋CT、 变的敏感度为94．4％，特异度100％，准确度96．2％；腿CP诊 断壶腹及其周围癌病变的敏感度87．5％，特异度100％，准确度 为90．6％；ERCP诊断壶腹及其周围癌病变敏感度为97．4％， 特异度为100％，准确度为100％。 已确诊为壶腹及其周围癌54例，螺旋CT、MRCP及 ERCP对胰头癌的术前诊断准确率分别为94．4％、62．5％、 率分别为75％、87．5％、100％，经统计学处理无显著性差异 二指肠乳头癌的术前诊断准确率分别为81．2％、80％、100％， 分别为为62．5％、87．5％、85．7％，经统计学处理无显著性差 异(X2=1．80，P=0．41O．05)。 结论： 1．低张螺旋CT扫描是诊断壶腹及其周围癌的一个重 要检查方法． 2．低张下正常壶腹部的螺旋CT表现：十二指肠扩张良 好，十二指肠乳头显示清楚，正常十二指肠乳头可分为半圆 中文摘要 型、乳头型和扁平型。低张下正常壶腹部的螺旋CT表现是 我们研究壶腹及其周围癌螺旋CT表现的一个重要参照。 3．壶腹及其周围癌的螺旋CT典型表现有：(1)、壶腹 及其周围部肿块，常突入到十二指肠腔内；(2)、肝内胆管 “软藤状”扩张；(3)、“双管征”； (4)、“双环征”。根据 这些征象我们能够诊断出大部分壶腹及其周围癌属于胰头 癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胆总管下端癌的哪一种类型， 但螺旋CT对壶腹癌和十二指肠乳头癌的鉴别仍然十分困 难。 4．对临床上有中上腹不适、腹痛、食欲不振、黄疸或 血清CAl9—9值升高的病人应有步骤地进行各种影像学检 查。螺旋CT、MRCP及ERCP对壶腹部病变诊断的敏感度、 特异度、准确度较高，三种检查方法对胰头癌、壶腹癌、十 二指肠乳头癌和胆总管下端癌术前诊断准确率并无显著性 差异。联合应用多种检查方法有利于提高术前诊断准确率， 同时又要避免不必要的检查，为病人减少痛苦和经济负担。 关键词：乏特氏壶腹；螺旋CT；MR胰胆管造影；壶腹 癌；壶腹周围癌 英文摘要 and Carcinoma： AmpullaryPeriampullary EValuated with bySpiralCT，andCompa