外剥内扎保留齿线术治疗混合痔临床观察.pdfVIP

刖 吾 普查资料表明，我国将近60％的成人忠有肛门疾病，其中近88％为 痔，外痔占16％，其余为内痔和混合痔，颇近似“十人九痔”的民间说 法。痔的手术治疗历史长久，术式繁多，如激光冷冻、胶圈套扎、切除、 外切内扎、剥离等，总体说可概括为两种：即外剥内扎术和痔环切术。 痔虽为小疾，然每遇病情反复，痔则发肿，坚硬疼痛，十余日方得稍可。 上述所提术式虽行之有效，但术后短期内疼痛明显，疼痛时间长。创面 愈合慢，术后恢复正常生活和工作时间长，亦可有肛门不适、溢液、瘙 瘁等并发症，是阻碍患者就医手术的主要原因。我的导师周建华教授博 采众家之长，结合对痔理论的最新认识，重视保留原有肛管结构，提倡 微创治疗。经多年潜心研究及临床实践，结合中医理论，改良传统术式， 创外剥内扎保留齿线术。本术式创伤小，保留肛管原有结构多，且有类 似“PPH”技术的治疗效果。有效避免了传统术式所致的并发症，操作 简单，便于推广，具有广阔的发展前景。 1临床资料 1．1 自2001年12月至2002年12月附属医院肛肠科疗区，选择混 合痔住院患者符合试验病例标准者60例，随机分为两组，每组各30例， 年龄最小20岁，最大69岁，平均年龄39．47岁，30岁以下15例，3l 一50岁35例，5l一70岁10例。治疗组(A)采用外剥内扎保留齿线术 治疗，对照组(B)采用外剥内扎术治疗。A组男性14例，女性16例， B组男性15例，女性15例。 1．1．1两组年龄分布情况 表I两组年龄比较 经统计学处理，P0．01说明两组年龄无显著性差异，具有可比性。 1．1．2两组年龄性别情况 表2两组性别比较 组别 N 男 女 X2 P ————__——_——————————_————————————————-————————一——————————————-———————一 治疗组(A) 30 14 16 0，0667 1 O．0 对照组(B) 30 15 15 经统计学处理，PO。01说明两组性别无显著差异，具有可比性。 1．1．3两组病情分布情况 表3两组病情比较 经统计学处理，FO．01说明两组病情分布无显著差异，具有可比性。 1．1．4两组病程分布情况 表4两组病程比较 经统计学处理，PO．01说明两组病程无显著差异，具有可比性。 1．1．5两组中医证候分布情况 表5两组中医证候比较 经统计学处理，PO。Ol说明两组中医证候比较无显著差异，具有可 比性。 2研究方法 2．1诊断标准及中医证候分型标准。(参照《中华人民共和国中医 药行业标准》及2000年制定的《痔诊治暂行标准》) 2．1．1 混合痔中医诊断标准 混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合：内痔：肛絷移位及病理性 肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂；外痔：血管性外痔 即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软叫块。 2．1，2混合痔分度标准 I度：便时带血、滴血或喷射状出m，无内痔脱出，便后出血可自 行停止。 lI度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还 纳。 IⅡ度：便时带血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱 出，需用手还纳。 Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。 2．1^3混合痔中医证侯分型标准 (1)风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红或有肛门 瘙痒。舌红．苔薄白或薄黄，脉浮数。 (2)湿热下注：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱，可自行回缩， 肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 (3)气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚者嵌顿，肛