生产性粉尘与尘肺.ppt

“蓬发状心” 晚期石棉肺可因纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠，致心缘轮廓不清，形成“蓬发状心”，是叁期石棉肺重要诊断依据之一。 石棉肺（X线叁期） 两肺满布粗大网状纹影，心缘“蓬发状”。 （尘肺X线诊断标准片） （一）石棉肺 * （一）石棉肺 （4）并发症 肺部感染：主要并发症； 肺心病：晚期出现，主要死因； 肺气肿：灶周性、代偿性、小叶性； 癌症：肺癌、恶性间皮瘤； 合并肺结核的发病率较矽肺为低，且病情进展缓慢。 诊断：石棉肺按《尘肺病诊断标准》(GBZ 70—2009) 进行诊断和分期。 * 8.石棉粉尘与肿瘤 （1）肺癌 影响石棉诱发肺癌的因素 石棉粉尘接触量。 石棉纤维类型：青石棉温石棉铁石棉。 工种：选矿工和石棉加工工采矿工。 吸烟习惯：石棉和吸烟均可导致肺癌,两者呈现协同作用。 肺内纤维化程度。 （一）石棉肺 * 石棉致癌作用的归因 石棉纤维的特殊物理性能。 吸附于石棉纤维的多环芳烃物质。 石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质。 吸烟的协同作用。 （一）石棉肺 * （2）间皮瘤 恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。 胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。 潜伏期15～40年。 致恶性间皮瘤强弱顺序: 青石棉＞铁石棉＞温石棉。 （一）石棉肺 * 石棉纤维诱发恶性间皮瘤的可能机制： 一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。 石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关 。 石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。 （一）石棉肺 * 9.预防 消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国家尽可能安全生产和使用石棉。 加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说石棉暴露工人戒烟。 贯彻执行国家有关加强防止石棉纤维危害的规定。 （一）石棉肺 * 六、有机粉尘及其所致肺部疾患 有机粉尘（organic dust）：是指在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。 有机粉尘主要引起呼吸系统疾病，包括呼吸系统急慢性炎症、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、变态反应性肺泡炎、有机粉尘毒性综合症、棉尘病等。 * （一）有机粉尘的来源和分类 3.人工合成有机粉尘 1.动物性粉尘 （1）谷物粉尘 （2）植物纤维尘 （3）木粉尘 （4）茶叶粉尘 （5）蔗渣粉尘 （6）烟草粉尘 2.植物性粉尘 （1）皮毛粉尘 （2）丝尘 （3）含动物蛋白、血清 蛋白等粉尘 （4）其他动物性粉尘 合成纤维粉尘 合成树脂粉尘 * （二）有机粉尘对健康的危害 1.职业性变态反应性肺泡炎 （1）定义：由于吸入被真菌、细菌或动物蛋白等污染的有机粉尘而引起的间质肉芽肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。 （2）病理改变 肺组织间质细胞浸润，肉芽肿形成。 （3）常见疾病 农民肺，甘蔗肺，蘑菇肺，鸟饲养工肺等。 * （二）有机粉尘对健康的危害 （4）发病机制 Ⅲ型、Ⅳ型变态反应的共同作用 （5）临床表现 急性期: 畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，2～3天后症状缓解或消失 ; 亚急性: 急性症状反复发作，症状加重，X线胸片可见粟粒状阴影; 晚 期: 产生不可逆的肺纤维化，X线胸片显示蜂窝囊状表现。 * （二）有机粉尘对健康的危害 （6）诊断 《职业性急性变应性肺泡炎诊断标准》 (GBZ 60—2002) （7）处理 接触反应：脱离现场，密切观察 24～72h； 轻度：脱离生产环境休息，对症处理； 重度 ：卧床休息，早期足量使用糖皮质激素。 * （二）有机粉尘对健康的危害 2.有机粉尘毒性综合症 （1）定义: 短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症。 （2）病理改变与发病机制: 被激活的巨噬细胞和上皮细胞释放炎性介质，介导中性粒细胞在呼吸道和肺组织浸润，随后淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润，引起呼吸道炎症。激活补体引起巨噬细胞非特异性释放水解酶等，出现毛细血管壁和肺泡水肿、间隙增加，导致肺弥散功能降低。 * （二）有机粉尘对健康的危害 （3）临床表现:多为一次性高浓度接触有机粉尘后发病。 表现为黏膜及上呼吸道的刺激症状，鼻、喉、眼的刺痒，干咳，主要表现为流感样的发热、发冷、头痛、肌肉关节痛、乏力，严重者可出现寒战。病程短，非进行性，一般持续1～2天症状可消失。多数患者血清中沉淀素抗体阴性。气道反应性增高，暴露较高时可见班后肺通气功能 较班前下降。 * （二）有机粉尘对健康的危害 （4）诊断与处