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第十二章 临床行为治疗 厌恶疗法 厌恶疗法的原理是抗条件作用。即设法使一个要消除的行为（这一行为受到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联系，从而使行为人放弃或回避问题行为。 在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 厌恶疗法是种有效但要慎用的技术，一般不主张用于学校儿童这类人群，而是在专门的治疗机构由熟练的专家使用。而且往往要求在其它干预措施无效且来访者愿意的情况下选用这一疗法。因使用厌恶刺激有一定危险性和副作用。 一般原理 利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与来访者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。 厌恶疗法的类型 （一） 电击等致痛厌恶疗法：使用电击实施厌恶刺激的技术。十分简单方便，也易于控制产生厌恶反应的时间和程度。施加的电击强度要能引起足够的疼痛，但应该是能忍受的。根据治疗进展情况，要随时调节电击强度。既可在治疗室由治疗者实施电击厌恶刺激，也可在家中由自己实施电击厌恶刺激。 （二） 药物厌恶疗法：恶心、呕吐会使人感到难受和痛苦。把使用呕吐的药物与不良行为联系起来，当欲出现或正出现不良行为时服用呕吐的药物，使其产生难受和痛苦的感觉，从厌恶呕吐转变为克服自己的不良行为。如使用催吐剂作为厌恶刺激治疗酗酒有较显著的效果。 （三） 想象厌恶疗法：由治疗者口头描述某些厌恶情境（或反应）与想象中的刺激联系在一起。使来访者意识到，如果出现不良行为，那么与之相随的就可能出现自己不情愿出现的问题或难以接受的后果。来访者在想象中建立一种对不良行为的厌恶刺激。 厌恶疗法原理 训练中： 刺激---问题行为---愉快反应---趋近行为 （酒） （饮酒） （快感） （酗酒） 厌恶刺激---厌恶反应---回避行为 （吐根碱） （呕吐） （戒酒） 训练后； 刺激---厌恶反应---回避行为 （酒） （作呕吐） （戒酒） 注意问题 （一）会带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法以前，务必解释清楚，在征得同意后，方可进行治疗。 （二） 使用厌恶疗法的同时，应努力帮助建立辨别性条件反应，例如使用厌恶疗法，施治者应将呈现的厌恶刺激限制在问题行为表现的范围内；同时形成对正常行为的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。 系统脱敏疗法 原理：去条件反射或消退 主要技术：放松训练、想象、构建行为等级 操作步骤： 学习放松 构成焦虑等级 实施脱敏 例如，一个害怕考试的学生的等级层次 事件 SUD 1.考前一周想到考试时 20 2.考试前一天晚上想到考试时 25 3.走在去考场的路上 30 4.在考场外等侯时 50 5.进入考场 60 6.第一遍看考试卷子时 70 7.和其他人一起坐在考场中想着 不能不进行的考试时 80 每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件1—4个。 不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。 注意问题 帮助来访者树立信心，要求来访者积极配合、坚持治疗； 在引起焦虑的刺激出现或存在时，要求来访者不出现回避的行为或意向，这一环节对治疗起关键作用； 每次治疗后，要与来访者进行讨论，对正确的行为加以赞扬，以强化来访者的适应性行为。 冲击疗法 它鼓励直接接触引起焦虑恐怖的情景，坚持紧张感觉消失的一种快速行为疗法。 主要用于治疗恐怖症的行为矫正技术。 治疗原则是：较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。 冲击疗法 1967年斯坦夫尔和列维斯首先报告一种使患者逐步暴露于恐怖情境来治疗恐怖症的行为疗法，这便是最早使用的暴露疗法，但当时称为爆破疗法。 与系统脱敏法共同之处，如都需要接触恐怖的对象(事物或情境)。 不同之处：在暴露疗法实施中，恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施；暴露疗法需暴露于恐怖情境的时间较长，如治疗严重的广场恐怖并伴有严重焦虑的，每次治疗时间约需2小时或更长；系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而暴露疗法则对较严重的恐怖症疗效显著；暴露疗法不仅可