18第十八章临终关怀.pptVIP

学习目标 了解临终关怀的概念 熟悉死亡的分期 熟悉临终病人的生理反应及护理 熟悉临终病人的心理变化和护理 熟悉病人家属的护理 掌握尸体护理的要点 熟悉丧亲者的护理 人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式 第一节　概述 一、临终关怀 二、濒死及死亡的定义 三、死亡过程的分期 一、临终关怀 （一）临终关怀的概念 １、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。 一、临终关怀 （一）临终关怀的概念 ２.关怀：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。 一、临终关怀 （一）临终关怀的概念 ３.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。 Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。 Hospice Care Hospice的翻译 中国大陆——临终关怀 中国台湾——安宁照顾 中国香港——善终服务 机构名称 临终关怀院 老人医院 宁养院 （二）临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。 我国临终关怀的发展 1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构， 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院， 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志” 天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。 浙江义乌市关怀护理医院 。 南京鼓楼安怀医院 。 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房 。 松堂医院的李伟院长和临终老人 临终关怀病房的特色 建立家庭化病房 宽敞明亮的活动室 建立危重病室 适合临终关怀的陪伴制度 家庭式的厨房 特殊的设施 （三）临终关怀的组织形式和理念 １、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构 （２）综合性医院内附设临终关怀病房 （３）居家照护 （三）临终关怀的组织形式和理念 ２、临终关怀的理念 ＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 ＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 ＊尊重临终病人的尊严和权利 ＊注重临终病人家属的心理支持 二、濒死及死亡的定义 濒死—即临终。 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段 死亡—布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。” 即死亡是生命活动不可逆 的终止。 传统死亡 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 脑死亡（brain death） 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。 脑死亡（brain death） 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为： 1．对刺激无感受性及反应性； 2．无运动、无呼吸； 3．无反射； 4．脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 三、死亡过程的分期 （一）濒死期（agonal stage） 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时