2016冠心病防治解决方案.ppt

三级高血压患者 先用金缬克降压如血压还偏高， 可在此基础上加用波啡克 血糖/血脂控制目标值 ＜1.5 甘油三酯(TG) ＞1.1 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ＜2.6 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ＜4.5 总胆固醇(TC) ＜24 女 ＜25 男 ＜130/80 ＜ 6.5 4.4～8.0 非空腹 4.4～6.1 空腹 血糖(mmol/L) 体重指数(kg/m2) (BMI) 糖化血红蛋白(%)(HbA1c) 血压(mmHg) 血脂 (mmol/L) 定期随访检查方案 项目 复查时间 血压、脉搏、体重及腰臀围 至少每周测定一次 尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体） 每个月检查一次 每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖） 每天检测4-8次，直到血糖得到良好控制 一周测2天 糖化血红蛋白 每三个月至半年检查一次 尿微量白蛋白 每半年至一年检查一次 眼部情况（应包括眼底检查） 每半年至一年检查一次 肝肾功能、血脂情况、心电图 每半年检查一次 足（血管搏动、神经病变） 每三个月检查一次 药物调整期 血糖控制差/不稳定或伴有其他疾病 规律服药、血糖稳定 血糖 注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减 总结：冠心病的现代治疗  药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 纠治高危因素:防治高血压、血脂异常、糖尿病或糖代谢异常等等 介入治疗 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗 改善生活方式 戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合等 * * ARB可通过多种机制干预动脉粥样硬化进展。基础研究表明，RAS激活会导致内皮功能障碍、炎症、氧化应激、血栓，并影响斑块的稳定性，从而促进动脉粥样硬化的发生发展，而ARB通过抑制RAS可有效干预动脉粥样硬化的进展。 * 这是一项动物实验，采用6周大的载脂蛋白E基因敲除小鼠作为研究对象，分成以下四组（各组n=8~10）：未治疗组，氟伐他汀3.0mg/kg/d组，缬沙坦1.0mg/kg/d组，氟伐他汀3.0mg/kg/d+缬沙坦1.0mg/kg/d组，所有小鼠均给予高胆固醇饮食10周，检测动脉粥样硬化斑块面积的变化情况。 结果显示，缬沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治疗均显著降低动脉粥样硬化斑块面积约60%（P0.05），缬沙坦和氟伐他汀联合治疗进一步降低动脉粥样硬化斑块面积。 该研究结果表明，缬沙坦1.0mg/kg/d可显著降低动脉粥样硬化斑块面积，干预动脉粥样硬化进展。在这项研究中，缬沙坦采用的剂量为1.0mg/kg/d，对于一名体重80kg的成年人来说，相当于80mg/d。 * * * 概述 冠心病的临床分型 心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失 心肌梗死 部位：同心绞痛 性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状 持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解 猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Bloodpressure） C -戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E -运动（Exercise）与教育（Education） * 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化。 D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。 控制血压达标 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或肾损害 冠心病患者 ＜125/75毫米汞柱 ＜130/80毫米汞柱 ＜140/90毫米汞柱 早预防 1 2 3 正确认识高血压，改变生活方式！ 早治疗 早发现 概述 高血压治疗误区 1、保健品对身体有益无害，治百病 2、“治愈”高血