医学超声影像学心肌病.PPT

扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy） 是心肌疾病常见的临床类型，又称充血型心肌病 是以弥漫性心肌变性，坏死和纤维化为主要病理基础 以心肌收缩期泵功能障碍，心腔扩大，心排血量减少和舒张末期容量增加为主要病理生理特点 超声检查 （一）二维及M型超声心动图 心腔扩大 瓣膜开放幅度减低 室壁运动普遍减弱 左室腔内可见附壁血栓 美国超声心动图病学会提出左心室舒张末期内径≥60 mm，左心室舒张末期容积≥80 ml/m2，心脏总容量≥200 ml/m2作为左心室明显扩大的标准 一、二维超声心动图 1、左室长轴切面：室间隔明显增厚，左室后壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑片状。 2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙。 二、M型超声心动图 1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。 2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。 三、彩色及频谱多普勒  左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号，血流速度正常。 四、组织速度成像  室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm，等容舒张期IVR延长。 五、三维超声心动图  显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻 。 病例三： 男患，42岁，心悸、乏力、胸部不适1年余，进行性加重，近期出现活动后气短，呼吸困难等症状。 查体：心界增大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第三及第四心音，心律不齐。 心电图：窦性心动过速，左束支阻滞。 X线：X线检查：心影明显扩大，肺淤血。 超声心动图检查 一、二维超声心动图 1、四个房室腔均明显增大，以左心室、左房为著；左室壁相对变薄，弥漫性运动减弱。 2、左室心尖部附壁血栓形成。 二、M型超声心动图 1、心底波群见主动脉振幅减低，主动脉瓣开放小，关闭速度减慢。  2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口；EPSS明显增大。左室壁振幅弥漫性减低，左心室收缩功能减低。 三、彩色多普勒 各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。 四、频谱多普勒 二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈，E峰 呈高耸的尖峰波，A峰极低甚至消失。 五、组织速度成像 左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒EmAm，等容舒张期延长。 六、三维超声心动图 三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况 。而且三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功能，更加准确。 * * 心 肌 疾 病 1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC）将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变，分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。 左室二尖瓣水平M型曲线显示二尖瓣活动曲线呈“钻石”样改变，EPSS增大，CD段平直 左室长轴M型曲线显示室间隔与左室后壁的厚度明显变薄，室间隔与左室后壁呈逆向运动，室壁运动幅度降低，收缩期室壁增厚率下降 病例一： 男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘3~4/6级收缩期杂音，呈递增－递减型。 心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。 X线：左心缘圆隆。 超声心动图检查 一、二维超声心动图 1、左室长轴及四腔心切面：左房轻大，左室壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚， 呈纺锤状，左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明显不均匀，呈斑点状； 2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头肌增厚，位置前移。 二、M型超声心动图 1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间隔相撞，SAM现象（+）  2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。 三、彩色多普勒  左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束，向主动