第十八章抗高血压药的临床应用.ppt

抗高血压药的临床应用 新疆医科大学第一附属医院 王 红 教学目的和要求 掌握《中国高血压指南》推荐的临床抗高血压药物的分类 熟悉ACEI的降压机制及临床应用 了解利尿降压药、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、Ca通道阻滞剂、ARB的降压机理、优缺点 掌握β-受体阻滞剂的禁忌症 了解降压药物的治疗原则 《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准。它将18岁以上成人的血压，按不同水平分类如表1 表1　血压水平的定义和分类  （WHO/ISH） 表2 血压水平的定义和分类?中国高血压防治指南?2005年修订版 高血压的流行病学： 我国存在的现状： 三高三低 一、高血压形成与调节机制（一）正常血压的形成和影响血压的因素 形成血压的必需条件 ：１、循环系统平均充盈压 ：血量、血容量 ２、心脏射血３、外周阻力：小动脉、微动脉对血流的阻力 影响血压的因素 １、心脏每搏输出量：每搏输出量↑动脉压↑收缩压↑ ２、心率：心率↑，舒张压↑较收缩压明显，脉压↓ ３、外周阻力：舒张压↑ （二）动脉血压的调节 １、血压的神经调节 　 （１）压力感受性反射 　（２）化学感受性反射 　（３）中枢缺血反应 ２、血压的体液调节 （１）肾素－血管紧张素－醛固酮系(RASS) （２）精氨酸加压素 （３）内皮衍生性舒生性舒张因子（EDRF) （４）内皮素 （５）缓激肽和血管舒张素 （６）心钠素 ３．肾脏对血压的调节 通过对水盐代谢的影响调节血容量→调节血压,称肾-血容量控制系统 抗高血压药物的分类 影响AngⅡ形成和作用药 1）ACEI 2) ARB 钙通道阻滞药 交感神经阻断药 1）中枢性抗高血压药：可乐定、α-甲基多巴 2）神经节阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬 3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、呱乙啶 4）肾上腺素受体阻断药 ①β受体阻断药 ②α1受体阻断药 ③α和β受体阻断药 利尿药 血管舒张药 1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 抗高血压药物的治疗目标： 治疗高血压的目的： 降低血压，保护靶器官， 降低心血管病的发生率、病死率和致残率， 改善患者生活质量，延长寿命。 降压的同时 （１）是否有保护心脏的作用 （２）是否能逆转左室肥厚 （３）是否能减轻动脉粥样硬化 （４）是否对心血管危险因素产生不利影响 （5）是否影响生活质量 抗高血压药物的分类： 利尿剂 ( Diuretic ) ?受体阻滞剂( Beta-blockers ) 钙拮抗剂 ( Calcium antagonists / channel blockers ) 血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACE inhibitors ) 血管紧张素II受体拮抗剂( Angiotensin receptor antagonists / blockers ) a受体阻滞剂 ( Alpha-blockers ) 一、利尿降压药物 （一）噻嗪类 常用氢氯噻嗪(dihydrochlorothiazide)，又称双氢克脲噻。 1、药理作用机制： 早期—利尿排钠导致血浆容量 心排除量 长期—使血管壁的水、钠含量 使血管壁对升压物质的敏感性 导致血管扩张 外周血管阻力 2、药效学、影响因素 口服生物利用度 60-90% ，Tmax1-3h, 口服1小时产生效应，蛋白结合率99%， 可透过胎盘，t1/2=13小时。大多数 持续时间12小时,以原形自尿排泄。 3、临床应用 小剂量 DHCT 6.25—12.5mg/d. 为大多数老年人初始剂量。 起效慢，但作用较稳定。 4、不良反应 电解质紊乱：低血钾、低钠、低镁、低氯性碱中毒 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症 代谢性变化：糖耐量减低，影响血脂代谢， 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等 其他：BUN↑，加重肾功能不良，性欲减低，偶致迟缓性麻痹性痴呆、低血钾性肾病。 5、禁忌症 痛风、肾功能低下、糖尿病（相对） 6、注意事项 电解质问题、补充含钾食物、钾盐等。 严重肾衰（GFR﹤30ml/min),噻嗪类无效。 （二）保钾利尿药 螺内酯（spironolactone,安体舒通）、