妇产科B超专题讲座.DOC

专题讲座 B超探查在妇产科临床上的应用 　　一、B超诊断在妇产科应用的概况　　B超诊断是以现代电子学为基础，利用声波传播产生的回声显像进行诊断。声波在机体内传播遇到声阻抗不同的组织界面，则发生反射，然后接收其回声信号，以光点形式显出，其亮度随回声的强弱而变化。回声强则亮，回声弱则暗，光点随探头的移动获得一系列人体切面声像图。B超声学诊断是通过对切面的声像图的分析而作出的，但是，B超的诊断结果必须密切结合病史，临床表现和盆腔检查，才能提高诊断的准确性。B超诊断仪是一种精密的电子仪器，对人体软组织有良好的分辨力，在妇产科临床上的应用已有30年的历史，最早是用于产科。目前不仅用于围产期监护，也广泛用于妇产科疾患的诊断与治疗。它能迅速，准确地显示盆腔病变的部位，性质，已成为不可缺少的辅助诊断工具。有效地弥补临床检查之不足，而且对人体不会损伤，尤其对孕妇，胎儿均较安全，可以反复实行检查，较CT，MR经济。随着阴道B超，介入性超声，彩色多普勒超声，三维超声成像在妇产科的应用和发展，超声诊断将为妇产科的教学，临床，科研提供更准确的信息。　　根据检查的对象和临床需要，目前妇科B超检查常用的方法和途径有下列三种：　　1.经腹壁直接探查：　　被检查者必须在膀胱适度充盈的情况下，使其成为一个良好的超声窗。这是比较常用的探查方法，运用探头直接与下腹部耻骨联合上区紧密接触进行检查。　　2.经腹壁双合诊探查：　　当盆腔的肿瘤居于深处或者有粘连不易辨认时，可采用双合诊在阴道内托起肿瘤，配合超声在腹壁上进行探查。　　3.经阴道内直接探查：　　此种检查无需膀胱充盈，它是采用一种特制的阴道探头直接置于阴道内进行检查。　　B超诊断的准确度与仪器的条件，分辨力，清晰度以及操作者的经验也有密切的关系。　　二、盆腔B超在妇产科临床上的应用　　（一）检测正常卵巢及其周期性变化正常情况下，卵巢大小随年龄而变化，也随月经周期而变化。成年妇女卵巢大小为4 cm× 3cm × 1 cm，其容积=长 × 宽 × 高 ÷ 2，正常应 6 cm。绝经期后卵巢萎缩变小。女性的卵巢，由于受到垂体分泌的FSH、LH的影响，可以出现周期性的变化。月经周期的增生早期，卵巢中许多卵泡发育，直径0.5cm～1 cm; 月经周期的8～9天后，其中有一个优势卵泡以每天2 mm～3 mm的速度增大，接近排卵期，优势卵泡直径为1.8 cm～2.5 cm，其它卵泡退化而闭锁。这种情况在B超下可清晰显示。　　当卵泡发育成熟将排卵时其B超显示的特征是：　　(1) 卵泡位置移向卵巢表面，卵泡壁薄，饱满。　　(2) 卵泡边缘反光减低。　　(3) 卵泡内壁毛糙，变成锯齿状。　　如已排卵，B超显示特征是：　　(1) 成熟卵泡消失或萎缩。　　(2)缩小的卵泡壁皱缩，卵泡腔内有细小的光点回声。　　(3)卵巢周围可见液性暗区或直肠窝内出现液暗区。　　（二）妇科内分泌疾病的超声检查　　功能性子宫出血，闭经，不孕症均与内分泌有关。B超对上述诸病是必要的辅 助检查。其中对子宫内膜的观察特别重要，而且也较准确。 因为内膜的厚度能反映是处于卵泡期还是分泌期，能反映一定的雌激素水平。　　B超检测下的子宫内膜，也有周期性的变化：增生期（即月经周期5～14天），内膜呈一线样，回声为2mm～4 mm。分泌期（即月经15～24天），内膜继续增厚达7mm～10 mm，呈二线样。月经前期（即月经周期25～28天），子宫内膜继续增厚可达10mm～13mm，呈三线样。月经期，子宫内膜脱落，回声显示紊乱，或模糊不清，有时宫腔内可见小液性暗区。北京协和医院阴道B超下对基础体温呈双相变化的37名妇女，平均年龄29.9岁，在月经周期的不同时期进行阴道B超检查183次，内膜厚度平均7.86mm±1.56mm，其中卵泡期检查92次，内膜厚度平均为7.86mm±2.15mm，范围为3mm～13mm，黄体期检查91次，内膜厚度平均为10.4mm±2.32mm，范围为8mm～19mm。如子宫内膜厚度超出正常范围时，应进一步取内膜作组织学检查，排除内膜病变，如子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。如绝经期的子宫内膜根据雌激素低落程度不同，其声像显示也不同，甚至显示不出。一般认为绝经后的子宫内膜 5mm为正常或萎缩， 5mm者应进一步检查，以排除子宫内膜病变。不孕症的病人，因卵巢功能障碍，子宫内膜可显示过薄或过厚或子宫内膜粘连都会影响妊娠。B超对子宫内膜病变的诊断，敏感性为91%。B超检查也可以对子宫内膜不典型增生治疗过程中进行病情的监测，对绝经后妇女雌激素替代疗法过程中也可以用B超进行无创性监测。　　（三）卵泡发育异常的几种表现 　　卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，在临床上，排卵障碍是不孕症的重要因素，约占