肠管损伤的影像诊断.PPT

6、肠系膜浸润 肠管损伤的主要CT征象 提示肠系膜损伤，可伴或不伴有肠穿孔 肠壁增厚伴随肠系膜浸润，提示严重的肠壁损伤 肠系膜损伤 肠系膜密度增高 男，6岁，摩托车撞伤 肠壁增厚， 强化不均匀 肠系膜浸润 （腹膜炎） 肠系膜血肿，左肾挫裂伤 H 肠系膜损伤 肠系膜血肿 结肠中动脉撕裂 造影剂外漏 十二指肠损伤并腹膜后血肿 7、腹腔内或腹膜后（血性）液体 肠管损伤的主要CT征象 常提示肠系膜或/和肠管撕裂（88%-100%） 肠系膜血肿 SMV损伤狭窄 造影剂外漏 厚度 ≥3mm 如何判断肠壁异常？ 与正常肠壁明显不相称 与正常肠壁强化异常 肠壁增厚+肠腔积液 男，4岁，车祸从汽车抛出 如何判断肠壁增厚？ 肠壁增厚+强化异常（+管壁僵硬） 肠壁增厚+强化减弱 Bowel-wall thickening, seen in 75% of transmural injuries, is more sensitive for bowel-wall injury than is extravasation of oral contrast material or pneumoperitoneum Disproportionate thickening compared with normal segments or bowel-wall thickness greater than 3 mm with adequate bowel distention is abnorma Normal bowel with small amounts of air distention can have wall thickening in a dependent position but a normal thin wall outlined by air on the inner mucosal surface in the nondependent position. 口服造影剂的应用 十二指肠穿孔 造影剂外漏 A 10-cm-long jejunal laceration and mesenteric avulsion of the descending colon in a 35-year-old man. CT scan demonstrates thick-walled jejunal loops (black arrows), hemoperitoneum (arrowhead), and free intraperitoneal contrast material (white arrows). 如何提高诊断的准确率？ 养成良好的阅片习惯，全面细致，调整适当的窗宽、窗位十分重要！ 对外伤腹痛患者要保持高度的警惕！ 对正常肠管、肠系膜的清晰认识 对异常征象的准确把握 调整适当的窗宽、窗位是多么重要！ 男，36岁，车祸后腹痛2小时 一个明显的征象会让你忽视其它小的重要征象! 总 结 肠管与肠系膜损伤的主要征象 肠壁不完整 肠腔外气体 肠壁间气体 肠壁增厚 肠壁强化异常 肠系膜浸润 肠系膜游离液体（血性腹水） 对外伤腹痛的患者应高度警惕！ 对异常征象要细致研究！ 肠管与肠系膜损伤的CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 郑 贤 应 前 言 肠道与肠系膜损伤的诊断仍面临挑战 早期正确的诊断有助于降低患者的死亡率 CT是诊断肠道与肠系膜损伤的主要工具 僵硬的肠管，增厚的肠壁，模糊的肠系膜与游离气体 游离气体 回肠末段及回盲部破裂 认识正常肠管与肠系膜 是发现异常征像的基础 外径约1.5cm，不超过2.5cm 肠壁均匀强化 肠系膜清晰，呈均匀的脂肪密度 含气的小肠 肠壁菲薄、 柔软 如何诊断肠道与肠系膜损伤？ 把握主要 征象是正确诊断的关键 肠管损伤的主要CT征象 1、肠壁不连续 肠管损伤的主要CT征象 是肠管损伤最主要、最直接的表现，但不常见到！ 横结肠破裂 空肠损伤破裂 男，25岁，车祸 后腹痛2小时 F 肠壁增厚、不连续 肠壁不完整 肠外气体 回肠末段损伤穿孔 肠壁不完整 肠外气体 2、肠外气体 肠管损伤的主要CT征象 主要来源于肠道穿孔，但不具有单独的诊断性，需排除其它可能因素 肠外气体 肠壁增厚 十二指肠损伤穿孔 腹腔内游离气体对诊断意义重大 3、肠壁间气体 肠管损伤的主要CT征象 提示肠壁全层损伤 肠壁间气体 M 空肠破裂 空肠损伤穿孔 4、肠壁增厚 肠管损伤的主要CT征象 见于75%肠管损伤者，比气腹敏感 空肠破裂 肠壁增厚 男，5岁，高处坠落 直肠损伤 5、肠壁异常强化 肠管损伤的主要CT征象 和低灌注综合征及局部血管损伤造影剂渗漏相关 小肠壁增厚，强化