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喉麻痹 概念 　支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动障碍，又称声带麻痹。 支配喉肌运动的神经有喉上神经和喉返神经。 大脑皮层 ?疑核?迷走神经?颈静脉孔出颅 平舌骨大角处分喉上神经 迷走神经入胸腔后分出喉返神经 喉上神经 平舌骨大角分为内外两支， 外支主要为运动神经，支配环甲肌；(紧张声带）。 内支主要为感觉神经，与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜。支配声门上区的粘膜的感觉。 喉返神经 迷走神经入胸腔后分出喉返神经。 由神经中枢发出左右两支，左侧喉返神经绕过主动脉弓，右侧者绕过锁骨下动脉，在颈部沿食管和气管之间，在环甲关节后方进入喉。 喉返神经主要为运动神经，运动支支配环甲肌以外的喉内肌（开关声门，活动会厌）。 感觉支支配声门下区的粘膜的感觉。 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带外展肌 环杓 后肌 声带紧张肌 环甲肌 声带 松弛肌 甲杓肌 会厌活动肌 杓会厌肌 甲会厌肌 病因 　按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。　　 （一）中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。　　（二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。 1．喉返神经麻痹 　（一）单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。　　（二）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。　　（三）双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。　　（四）双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力， 一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。　　（五）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。 声带位置与喉功能的关系 2．喉上神经麻痹 ??? 患者逐渐或突然出现喝水呛咳为主要症状，另外有发声无力、音域窄、发声痛等。 喉部检查，患侧声带因张力不足呈梭形或弯曲不直，声门后联合向健侧偏斜。  混合型喉麻痹 喉返神经麻痹和 治疗 1.保守治疗 2.手术治疗 * * 六.神经 ①喉上N： ②喉返N： 喉返神经 喉上神经 喉返神经 喉的神经正面观 Superior laryngeal nerve recurrent laryngeal nerve 内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。 喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 喉的神经 背面观 左 喉的神经背面观 右 喉返神经哪一侧较易受损？ 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌(喉返N) 声带外展肌 环杓 后肌(喉返N) 声带 松弛肌 甲杓肌 (喉返N) 声带紧张肌 环甲肌 (喉上N) 会厌活动肌 杓会厌肌 甲会厌肌 喉内肌侧面观 ②喉内肌internus muscle of larynx 7 3.5 　 　 　 　 　 3 　 13.5 19 声门宽度（mm） 全部 内收肌外展肌 （喉返N） 外展肌 内收肌（喉返N） 无 麻痹肌 无 环甲肌（喉上N） 内收肌（环杓侧肌 杓肌） 外展肌 外展肌（环杓 后肌） 喉返N 作用肌 发音困难 耳语 发音 吞咽 吸气 深呼吸 功能 中间位 旁中位 正中位 轻外展 完全外展 位置 纤维镜下左声带麻痹上面观 ?左声带麻痹—呼吸时外展障碍。