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给卫生厅长一封信 厅长：您好！ 医改是件难事也是很容易的事,搞医保的目的是为了农民,城镇居民能看得起病,还要看好病,实现国家提出的小病不出村的原则,就这个目的,提出我个人的看法,供大家参考.　　一,村级:　　1, 统一收取一定的参保金额,由村里统一收取.以家为单位,如果是医保全报销参保金额度可以高一点,在每人在100—150元之间.如一家人5口人就得缴纳500—750元　　2, 参保患者完全免费就医(本地和外地患者凭身份证,全国统一医保证和病历本,以后有条件可凭身份证就可以了,有联网电子病历),国家提供药品(药品目录为价廉物美的常用药),其实90%的疾病常用药品本地卫生室就可以治愈了,要条件好就自费到好医院,要好药就自己掏钱,国家的目的是让人人看得起病,而且要看好病.　　3, 为村医生提供标准卫生室,或者让医生在村内合适居中的地方建造(国家给于补助)也可以国家与村医生合建等等. 提供简单设备比如：血压仪,简易血象分析仪,血糖仪,氧气,小外伤缝合的设备,防疫的冰箱等等.　　4,村医生待遇,国家底薪制(含养老保险), (比如中专800元,也可参照教师定级升级标准)村卫生室配男女工作人员各一名(也可以按比例安排工作人员),负责全村的妇幼,保健,防预,计划生育,常见病诊治等一切工作.　　5,村医生的其他收入:比如,患者挂号费1.00元/次,注射2.00/次,输液观察费10元/次,出诊10元/次,多劳多得.患者在卫生室看病一次最多出12元钱,就可以输液了.比如一个村每天看20个病，每月的收入如下:其中1个输液收入10元, 3个打针一天6针收入12元 ,挂号40元,一天总收入62元,62*30天=1860元,二人分930加底薪800元.加上防疫,妇幼保健的一些服务费一个村医能有一年2万元纯收入,我相信很多大学生就会加入这行业来,人才就不会流失了.年底可以根据全县实际情况不同级别给与奖金.有条件参照公务员奖励,如果运行好了这点奖励只是医保节余的冰山一角.　　6, 药品来源(药品目录应该是价廉物美的 ,对常见的和慢性病有效的)由县医保中心按医保目录统一到国家指定的厂家采购(或者厂家报价选低价),价格由物价局核定,每个品种可核定2—3个信誉和质量好的厂家.在医保中心设立药品物流中心由药监,物价,质检,财政,运输等部门组成.采购权不能一人说了算.好多价廉物美的要就会重新回到药房,比如感冒通,速效伤风胶囊,青霉素等等,现在的厂家不生产这些药,都去生产利润高的药品,所以现在的医改,药价虚高是不会降下来的,患者要的药品市场没有,只好去买替代品,即使一样的含量一样的产品换个包装就比原来高几倍十几倍,比如吗丁啉买17.00元,进13.5元,同样成分多潘立酮卖12.00进价3.00元.头孢吡肟进价3.5元,到医院15—30元,这些利润流失了。　　7,村医生每周或每半月将计划报向药品物流中心,由药品物流中心按时送到村卫生室,村卫生室次月或向中心提交药品支出表, 支出表由处方复印件,门诊登记表组成,。比如,一个卫生室本月领取价值1万的药品,他的处方上,登记册上就要有相应的药品金额用于患者身上,而且随时可查询到每一个患者头上.没用的就有实际的药品在架上.　　8,村卫生室不能经营目录以外的治疗药品(防止医生把目录内药品卖钱),但可以经营一些患者愿意付钱的滋补类药品和保健品(比如复方阿胶浆,高盖片等)。　　9,实行不定期卫生室抽查制度,或者实行处方和登记表抽样审核.杜绝作假,普及用药规范,先口服,在肌注,后输液制度.药品逐渐升级制度等.因为是免费所以用药是医生会根据实际情况用药,避免药品不合理,大处方,用好药等现象.　　10,村卫生室能输液但不能住院.　　二,社区医院　　1,和村里收取一样的参保金额,由社区统一收取.有条件请企业赞助.　　2,社区医院和村卫生室一样,只是人员和设备多一些,可按片区人口的千分比安排医生.　　3,药品可以适当增加，可添加一些设备.　　4,社区医生待遇和村医生差不多,就诊多收入就多一些.　　5,收费标准可以提高一点,比如,输液观察费15元/次,出诊15元/次.　　6,药品来源一样.　　7,报表流程一样.　　8,社区医院可输液不能住院.但可设家庭病床. ? 　　三,县,市,省级医院和医生下乡交流制度。　　1,实行转院制度,村—乡—县, 社区—县, 县—到省(市),有效实现能口服不打针,能打针不输液,能输液不住院,能县里不省里的原则.　　2,县级公立医院以村,社区,乡转入住院病人为主,同时兼有社区的功能.　　3,每个县(市)按人口比例公选出全免费医院,鼓励私立医院,患者有条件自己选择好医院.想用好药就自费到私立医院.　　4,国家提供药品,设备,在现有基本住院设备上可添加一些. 药品在村级目录上有目