子宫内膜异位症与干细胞学说.pdfVIP

2012．09西安 第十二次全国中医妇科学术大会论文集 63 子宫内膜异位症与干细胞学说 杨红，朱琰．齐聪 (上海中医药大学附属曙光医院，上海201203) 子宫内膜异位症(endometriosis．EMs)是一种妇过何种途径导致EMs的发生与发展尚不清楚．目前 科常见的疑难病。异位内膜主要分散在盆腔援膜处， 研究发现可能与在位内膜干细胞有关。 少数也可发生于盆腔中的脏器、子宫直肠窝、胸膜和 l干细胞 腹壁，甚至大脑中。约10％～15％的妇女受累。其中 干细胞是指在一定条件下，可以无限制自我更 35％～50％的妇女合并有盆腔痛及不孕『l一3]。EMs 发病机制公认为子宫内膜组织通过经血逆流、淋巴 新、具有定向分化和增殖能力的一组细胞群，包括从 传播、血行播散及医源性种植等途径转移到官腔以 胚胎发育到成人生长发育过程中的各种未分化成熟 外的部位．并种植和生长。这一理论最早是由 细胞。根据其来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞。 胚胎干细胞是指一类由早期胚胎内细胞团或原始生 Sampson提出。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血 殖细胞分离出来的全能干细胞。成体干细胞是指来 潴留患者常并发EMs，且EMs发病人群的经血倒流 量较正常妇女高[4]，这些发现都强有力地支持子宫 源于胚后期的细胞谱系．其以不对称分裂的方式进 内膜种植学说。然而大多数妇女存在经血倒流现象， 行增殖，即一个干细胞分裂产生一个子代干细胞和 一个短暂扩充细胞，干细胞数量不变。 在某些特殊 但EMs的发病率却只有10％～15％，这说明异位的 子宫内膜组织可能是EMs发病的一个环节，还存在 情况下，如胚胎发育和创伤刺激等，一个干细胞会进 其他影响EMs发生的重要因素。在子宫腺肌病患者 行对称的分裂产生2个干细胞以扩充干细胞的数目 的子宫脉管系统中已发现子宫内膜组织的存在。另 来满足发育或组织修复的需要。干细胞还可通过对 外f商床上还存在肺部、脑部的子宫内膜异位症。淋巴 称的分裂方式产生2个短暂扩充细胞从而调节干细 血管学说虽然是EMs发生的途径之一，但其并不是 胞的数目[5]。根据其分化潜能的大小，可分为全能 干细胞、多能干细胞和专能干细胞。目前研究最多的 EMs发生的主要途径，因为这些形式的EMs发生率 很低。 是成体干细胞，正常状态下成体干细胞多处于休眠 近年中国郎景和教授的课题组研究发现，EMs 状态，而干细胞主要是通过干细胞利基(niche)调节 患者的在位内膜与正常子宫内膜相比．在组织形态 自身末分化与自我更新间的平衡。干细胞利基由成 和超微结构、血管生成、细胞侵袭转移及凋亡等方面 体干细胞，周围的利基细胞及细胞外基质组成。干细 存在诸多基因差异和蛋白表达异常，由此率先提出 胞利基为其内在的成体干细胞维持基因稳定、保持 未分化状态提供了保护环境，同时在需要增殖分化 “在位内膜决定论”：即不同人(罹患或不患EMs)逆 流经血中的内膜碎片能否在“异地”黏附、侵袭和生 时，利基又可协调、平衡干细胞的自我更新，以维持 长．在位内膜的差异是根本原因，是发生EMs的决 组织稳态。 定因素．而激素影响、免疫反应和局部微环境是附加 2子宫内膜干细胞 因素，也可能是继发表现。这一理论对Sampson学说