社区服务课~社区工作-马偕纪念医院.docVIP

社區服務課-臨床個案工作 一、前言 本課內、外、婦、兒與其他科之臨床社會工作師/員分工如下：內科1名；外科1名，因婦、兒及其他科之病床數較少，遂由護理之家及急診社會工作師兼任。 二、個案工作統計與分析 （一）個案工作服務量分析 臨床個案總開案量共1578人。其中住院病患開案量1243人次，佔79％居多數；其次為急診病患開案量299人次，佔19％；門診病患開案量36人次佔2％。 （二）個案科別統計分析 個案科別統計圖顯示，社會工作各科開案量與醫院服務性質有關；淡水院區病患疾病以長期慢性疾病居多，遂社會工作服務之科別以內科598人次，居首位。 （三）個案轉介來源統計分析 個案轉介來源統計圖顯示，以護士轉介669人次，佔42.4％居多數；其次為社工主動發現659人次，佔41.8％，顯示社會工作師/員在提供主動關懷病患之服務上有所提升。 （四）個案轉介問題統計分析 個案轉介問題統計圖顯示，第一位為社會資源問題391人次，佔24.8％；其次為疾病適應問題341人次，佔21.6％；由此圖可突顯生病住院事件對病患及其家庭，在經濟支援及生活適應上都會產生高度壓力。 三、內科個案統計與分析 （一）個案轉介問題統計分析 內科轉介問題統計顯示，以社會資源問題362人次，佔31.9％，居多數；家庭關係問題次之150人次，佔13.2％；再者是疾病適應問題149人次，佔13.1％。社會資源及家庭相關問題比例提高顯示，長期慢性病病患，需要較多的照顧人力及社會資源的支持，家庭成員關係的疏離、家庭功能式微，均會影響醫療計畫及處遇計畫。 （二）個案問題診斷統計分析 內科個案問題經社會工作師/員診斷後，顯示以社會資源不足為第一位347人次，佔32.3％；其次為「疾病適應困難」224人次，佔20.8％。由於內科病患大多為長期慢性病，需要投入較多的照顧人力及相關社會福利來支持，社會資源的不足及家庭失能式微，均會直接或間接性的影響疾病適應問題。 （三）個案問題處遇統計分析 內科個案問題處遇方面，以提供社會福利資訊居首位202人次，佔16.7％；其次為強化社會支持系統104人次，佔8.6％；再者為協助個案資源轉介101人次，佔8.3％。內科個案問題處遇著重於提供社會福利資訊，藉由資源轉介與連結，強化個案及案家的社會支持系統，增加個案與案家處理疾病相關議題的動機與能力。 四、外科個案統計與分析 （一）個案轉介問題統計分析 外科轉介問題統計顯示，以社會資源問題174人次，佔45％，居多數；後依序為社會功能問題及無家屬。外科病患及家屬面對返家休養及機構式照顧相關社會資源及福利了解極為欠缺，因此為轉介問題之主軸。 （二）個案問題診斷統計分析 外科個案問題經社會工作師/員評估診斷後，顯示以疾病適應困難為首要413人次，佔37％；其次為社會資源不足325人次，佔29％；再者為家庭失功能165人次，佔15％。 外科病患多為緊急突發之疾病，因此病患及家屬對疾病適應的心理衝擊較大，接續面對的社會資源問題也為求助之重點。 （三）個案問題處遇統計分析 在外科個案問題處遇方面，以提供社會福利資訊221人次居首位，佔23％；其次為提供情緒支持156人次，佔17％；再者資源轉介117人次，佔12％。 顯示外科病患及家屬對於社會福利資源的需求極為重要，因此，強化個案及案家內、外在社會支持系統有助於醫療過程的完整性。 社區服務課-特殊醫療團體工作 團隊 成員 服務內容 成效 計劃與展望 出院準備醫療團隊 專科醫師 社會工作師/員 營養師 藥師 護理師 呼吸治療師 物理治療師 職能治療師 1.訂定適合個案出院後的照顧計劃。 2.輔導個案及家屬做好出院準備。 3.提供持續性的照顧服務-安排居家護理、轉介護理之家及長期照顧機構，並提供相關福利資源。 5.出院後提供諮詢、追蹤、關懷服務。 1.95年度服務個案66 人。 2.每月固定於第三個星期週三上午召開出院準備會議，提供個案出院準備整合性的醫療服務。 1.確保個案出院後得到持續性完整的照顧。 2.避免不必要的再住院及死亡率。 3.降低住院日期有效地運用床位提昇醫療品質及服務形象。 4.使個案在最少環境限制下發揮最大獨立功能。 器官捐贈移植醫療團隊 1.醫務副院長 2.該科移植主任 3.專科醫師 4.腦死判定小組 5.護理師 6.協調護理師 7.社會工作師/員 8.牧師 9.企劃室管理師 1.了解案家（案家族）對器捐的意願，並簽立同意書。 2.案家情緒支持及排除不當期待。 3.案主如意外造成死亡需聯繫檢察官來院協助開立器官摘取同意書。 4.轉介院牧部牧師給予案家悲傷關懷輔導。 5.協助辦理各項出院手續及喪葬補助申請。 1.95年度同意捐贈個案9位，符合捐贈個案7位。 1.倡導器官捐贈之風氣，提升本院醫療水準，使