010北京医院-一位慢性肾功能不全老年患者的急性胆囊炎抗感染治疗.pdfVIP

一位慢性肾功能不全老年患者的急性胆囊炎抗感染治疗 邓冬梅 第三军医大学大坪医院药剂科 杨莉萍 卫生部北京医院药学部 [摘要] 1 例 74 岁老年患者，因摔倒后入住骨科治疗，治疗过程中发生了急性肾损 害、急性胆囊炎、肺部感染，心电图见频发房早等情况，后转入 ICU 治疗，经过加强 抗感染、营养治疗、容量平衡等治疗，患者很快好转回到骨科病房。本文是针对患者 进入 ICU 之前和 ICU 的抗感染治疗做一个病例分析。 [关键词] 慢性肾功能不全；老年患者；抗感染治疗 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中 90%～95%由胆囊结石引起，5%～10% 为非结石性胆囊炎，在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占 3%～10%，其危险因素有： 蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红 霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。本 文针对一例慢性肾功能不全的老年患者的急性胆囊炎抗感染治疗展开分析和讨论，以 期为该疾病的临床药学工作提供参考。 1 病例资料 患者，女性，74 岁，因 “5 小时前不慎跌倒，伤及左上臂，即感疼痛，伴活动受 限”于 2013 年 10 月 24 日入院，当日行 X 线检查，诊断左肱骨干骨折。以左肱骨 干骨折收入院。患者既往肾功能不全 1 年余，高血压、糖尿病、脑血栓病史十余年， 重度骨质疏松。长期口服非洛地平缓释片对抗高血压；注射诺和灵 R 注射液和诺和灵 N 注射液，三短一长控制糖尿病；口服碳酸钙片缓解骨质疏松。一年前因颜面部水肿 伴蛋白尿到外院就诊，当时血肌酐约 300umol/L，诊断为慢性肾功能不全，入院后查 桡动脉搏动良好，指端感觉血运良好，左侧肢体活动不灵，左手握力及左下肢肌力 IV 9 级。入院后查 WBC 为 14.37*10 /L，血肌酐为 286umol/l，10 月 29 日血肌酐为 9 426umol/l ，10 月 30 日WBC 为 16.91*10 /L，血肌酐 446umol/L，尿素 41.23mmol/L， 钾 5.6mmol/L，此时出现一个右腹部的压痛，怀疑有胆道感染。查彩超提示：双肾弥 漫性病变，右肾囊肿；胆囊多发结石，胆汁淤积，胆囊多发息肉，双肾弥漫性病变， 右肾囊肿，右侧胸腔积液。因肌酐的升高，请肾内科会诊，考虑肾功能不全急性加重， 可能是入量不足造成，不除外横纹肌溶解致肾功能不全急性加重。经过治疗后，11.5 血肌酐为 304umol/l，11.15 血肌酐为 239umol/l，11.29 出院前最后一次查血肌酐为 184umol/l.。住院时间从 2013-10-24 到 2013-12-2，经过 40 天的治疗后，患者的原 发病及胆囊炎等症得到改善，好转出院。 表 1 入院期间的抗感染治疗用药 药物名称 用量 用法 起止时间 肌酐清除率 头孢曲松钠 2 静点 Qd 10.30—11.15 10～20ml/min g 注射用头孢哌酮钠舒巴 3 静点 Q12h 11.16—11.21 16～20ml/min 坦钠 g 注射用美罗培南 1 静点 Q12h 11.21—11.29 16～26.2ml/min g 2 抗菌药物治疗分析 患者是一位老年患者女性，既往有骨质疏松病史，而骨质疏松的患者的最易发生 骨折，此次因骨折住院，是院内发生的胆道系