加强患者身份识别PDCA联合(护理部)10.14终结.pptx

患者身份识别持续改进 护 理 部 2016年10月15日 1 主要存在问题 制度及执行评价标准缺 相关制度培训不到位 对患者及家属的宣教欠 腕带相关规定未执行 住院病人未佩戴腕带 迁床病人腕带床号未更改 自行脱落（小儿） PDA使用不规范 未配备PDA（ICU、手术室、新生儿科、中医科等） 2 查找原因 2016年10月14日晚，运用头脑风暴法，查找原因解决问题的瓶颈。 3 第三章 患者安全 三级综合医院评审标准实施细则 江苏省卫生厅 2013年2月 4 对患者进行身份识别，是保证患者安全的 重要方法和手段，是患者安全十大目标之首 患 者 安 全 目 标 5 6 患者身份识别的准确性，取决于护理人员对制度的理解和严格规范的执行。 患者身份识别规范： 在对患者实施诊疗护理等活动过程中，护士严格执行患者身份识别制度，实行双向核对法、至少使用两种方式（姓名、年龄）核对； 转接患者时至少核对患者姓名、年龄等； 为患者佩戴腕带时，腕带信息须双人核对，治疗、操作时应认真核对患者腕带信息。 7 2016年1-9月份患者身份识别不规范人数 　 制度及执行评价标准缺 相关制度培训不到位 对患者及家属的宣教欠 腕带相关规定未执行 PDA使用不规范 人数 1月 45 56 40 42 56 239 2月 40 42 55 42 49 228 3月 40 51 60 45 39 235 4月 39 47 53 46 40 225 5月 41 55 42 53 14 205 6月 40 48 51 39 46 224 7月 42 51 57 40 39 229 8月 39 47 70 46 44 246 9月 29 41 44 59 56 229 次数 355 438 472 410 376 2060 9 把握重点 设定目标值 20% 11 活动计划表—甘特图 5W1H Why What When 2016年10月-----2017年1月 Where How Who   活动 过程 重点 10月 11月 12月 2017年1月 地点 方法 责任 分配     2 周 3 周 4周 1周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 P 现状 分析 制定计划 病房 标准法 全体 现状调查 病房 甘特图 夏大珍+ 全员 目标 拟定 设定目标 病房 调查表、直条图 夏大珍+ 全员 原因分析 病房 条形图 吴锐+ 全员 制定对策 病房 脑力激荡鱼骨图 夏大珍+ 全员 D 改善 过程 组织实施 病房 计划图 夏大珍+全员 C 效果 检查 效果确认 病房 条形图、柏拉图 吴锐+ 全员 A 扩展 巩固措施 病房 雷达图 吴锐+ 全员 P (30%) D (40%) C (20%) A (10%) 备注：计划线- - - - 实施线 为什么患者身份识别不规范 ? 人 法 料 测 护士 指南 PDA配备 不全 腕带较硬 病 人 制度 未执行 责任心 不强 安全 意识淡漠 宣教 不到位 依从性差 能力不足 管理者 常态管理未落实 缺少流程 制度缺陷 科室 考核不到位 培训不到位 检查不到位 大科督查 科室督查 联合督查 重视不够 家属 陪护 监管不力 缺制度执行 评价标准 制定对策：提高患者身份识别规范率 what why how who when where 主题 真因 对策 负责人 实施日期 实施地点 提高患者身份识别规范率 制度及执行评价标准、流程缺陷、督查力度不够 修订制度、制订制度执行质量评价标准、完善流程，组织培训，督促规范执行 护理部 2016-10-15 2016-11-30 临床科室 查对、交接及身份识别制度执行不到位 加强对全院护理人员的培训，督促规范执行 护理部 2016-11-01 2017-01-27 临床科室 患者不理解腕带佩戴的重要性，不能配合 加强对患者及家属的宣教 护士长 2016-10-15 2016-12-31 临床科室 14 患者身份识别：对策一 对策名称 修订制度、完善流程，科室加强对人员的培训，督促规范执行 具体负责人 护理部 计划： 1、提交申请上报护理质量管理委员会， 修订制度、评价标准，完善识别流程。 2、组织培训学习，使护士掌握患者身份识别制度、流程等相关内容。 3、科室护士长指导临床护士规范执行。 4、护理部、大科督查学习效果。 5、检查结果与绩效挂钩。 实施： 1、利用一周时间修订制度、评价标准，完善流 程。上报护理质量管理委员会审批。 2、施行前组织学习，尤其是患者身份识别制度 内