2014 隐匿性压力性尿失禁的诊治进展.pdfVIP

·870 ．综述． 隐匿性压力性尿失禁的诊治进展 宋晓晨朱兰 stressurinarv 隐匿性压力性尿失禁(OCCuIt 术前的筛查无法完全模拟术后脱垂器官的解剖学复 incontinence，OSUI)是指平时无压力性尿失禁(SUI)症状的 位。研究表明，子宫托试验与其他4种方法(手法复位、大 盆腔器官脱垂(POP)患者在脱垂复位后增加腹压时有漏尿 棉签、卵圆钳、窥具)相比，预测术后SUI的敏感度低(分别 表现。合并OSUI的POP患者修复手术后SUI发生率升高， 相关文献报道为26-3％～44．1％”一I，但仅5．3％～15．8％协，I的 93％、84％、74％)；大棉签试验与其他4种方法(放置子宫 患者需再次手术治疗。同期或分步(two．stepapproach)行抗托、手法复位、卯圆钳、窥具)相比，阳性预测值高(分别为 SUI手术争议较大，尚未达成共识”““。本文就OSUI诊治79％、50％、50％、50％、55％)”“。所以，术前建议联合试验筛 领域的新进展综述如下。 查OSUI以提高准确性。 一、OSUI的发病机制及筛查方法 术前诊断OSUI者术后并不一定出现SUI，其原因可能 国际妇科泌尿协会(International 是：(1)术前筛查的局限性，无法完全模拟术后脱垂器官的 UrogyDecological Association，IUGA)和国际尿控协会(Intemational 解剖学复位；(2)POP修复手术有一定的抗尿失禁作用，如 Continence 阴道前壁修补术”1，阴道前壁修补术缓解SUI的5年成功率 Society，ICS)定义OSUI为，盆腔器官脱垂时无 SUI，脱垂复位后检查时出现SUI表现”l。部分合并SUI的约37％。因此，有学者建议，术中行压力试验以提高OSUI POP患者，随着脱垂症状的加重，SUI症状反而减轻或消失， 检查的可靠性”…。筛查结果的可重复性取决于脱垂的类 当手术纠正POP后，SUI又重新出现。OSUI的发病机制目型：对于全盆腔器官脱垂的患者，完全复位时容易引起膀胱 前不明，可能与膨j【{致尿道受压、尿道梗阻有关，也可能与 尿道后角过度伸直，而易导致结果假阳性；前盆腔支持结构 尿道括约肌收缩障碍有关mI。 良好的患者，因只需要处理后壁及直肠膨甘{，更易获得可重 不同文献报道POP中OSUI的筛查阳性率为10．7％～复性的结果。Smith等州的研究发现了1个耐人寻味的现象， 35．8％”4…，筛查阳性率波动大的原因与筛查方式不同有 以前盆腔或后盆腔脱垂为主要表现的POP患者其OSUI筛 关。目前，最常用的筛查方法是纠正器官脱垂后进行压力 查阳性率并无差异(分别为10．7％、13．3％)。 试验。通常，在无逼尿肌收缩的状态下，纠正器官脱垂后增 二、POP合并OSUI的手术方式选择 加腹压或做Valsalva动作时有漏尿表现，即可诊断OSUIf…。2006年发表的很有影响的阴道固定术及复位术效果研 and reductionefforts，CARE)”1建议，术 ICS并未对OSUI诊断时的检查方法、膀胱容积、患者体位等 urinary 究(eolpopexy 进行标准化定义：为使筛查方法更为准确，在