2009年慢阻肺进展(研究生讲课).pptVIP

慢性阻塞性肺疾病研究进展 及中医药诊治思路与优势 北京中医药大学东直门医院 苏惠萍 为什么关注COPD 发病率、死亡率高，社会经济负担重，在世界范围内已成为重要的公共卫生问题。 在世界，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。预计到2020年将成为第三大死亡原因. 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。 “十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查20245人,COPD患病率为8.2％，男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）,农村（8.8%）高于城市（7.8%）。 1965-1998年间美国的死亡率%变化 世界范围内广泛关注 2001年美国国立心肺血液研究所(NHLBI）和世界卫生组织（WHO）共同发表了“慢性阻塞性肺疾病全球创议” GOLD草案 2003年修订和补充GOLD草案 2004年5 月, 美国胸科协会(ATS) 和欧洲呼吸协会( ERS)正式颁布了新的“慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南” 2006年11月19日(GOLD)执行委员会在日本京都颁布了新的慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)。 中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组 1997年制定了《COPD诊治规范》(草案) 2002年参照GOLD制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。 2007年又发表《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（修订版），是对2002年COPD诊治指南的最新修订。 COPD现代医学的诊治 COPD现代医学的诊治--定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺 脏，但也可引起全身 (或称肺外)的不良效应。 气流受限的标准 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系 慢性支气管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为COPD。 哮喘与COPD的关系 哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。 COPD以外的气流受限疾病 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。 COPD危险因素 个体因素 环境因素 吸烟是COPD最主要危险因素 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿 吸烟导致发生肺癌的患者占肺癌患者87% COPD的症状 慢性咳嗽。 咳痰。 气短或呼吸困难：COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 喘息和胸闷。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 COPD病史特征 吸烟史：吸烟指数＝吸烟年数×日吸烟支数。 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 家族史：有家族聚集倾向。 发病年龄及好发季节：多于中年以后，好发于秋冬季节。常有反复呼吸道感染及急性加重史。 慢性肺原性心脏病史：后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 体征 COPD早期体征可不明显。 视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快。低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。