中医内四科专科疾病应知应会知识.docVIP

中医内四科专科疾病应知应会知识 肺结核 发病机制 肺结核主要由感染人型结核分枝杆菌引起。飞沫传播是最重要的传播途径。采取科学的治疗手段，大部分病人可获临床治愈或痊愈。 （二） 病房要求：有条件的病人应单居一室；涂阳性的肺结核病人住院治疗时需进行吸道隔离，室内保持良好的通风，每天用紫外线消毒。 药名 副作用 异烟肼 周围神经炎、偶有肝损害 利福平 肝损害、变态反应，尿色变红 乙胺丁醇 视神经炎 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 健康指导： 1 日常生活调理：1） 嘱病人戒烟、戒酒；保持营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和疗养处疗养，促进康复。2）注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。3）日常餐具应单独使用，可采取煮沸等消毒方法，预防传染。4）定期复查：胸片和肝肾功能。 二、肝硬化 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。 主要病因： 病毒性肝炎：乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。 慢性酒精中毒。 药物或化学毒物。 胆汁淤积：持续存在肝外胆道阻塞或肝内流程时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。 循环障碍：慢性充血性心力衰竭等循环系统疾病可致肝脏长期充血，肝细胞长期缺氧，最后发展为肝硬化。 临床表现与机理 肝功能减退的临床表现： 全身症状和体征：一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容)等。 消化系统症状：食欲减退为最常见症状。上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。 出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，出现出血症状。 内分泌失调：（1）雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少：肝对雌激素的灭活功能减退，故体内雌激素增多，通过负反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素及促肾上腺皮质激素的功能，蜘蛛痣、肝掌等和此机理有关。 醛固酮和抗利尿激素增多：肝功能减退时对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，致体内醛固酮及抗利尿激素增多，导致钠水潴留致尿少、水肿、并促进腹水形成。 2 门脉高压的临床表现：三大临床表现是脾大、侧支循环建立和开放、腹水。 3 并发症：1）上消化道出血为最常见的并发症；2）感染，自发性腹膜炎较常见；3）肝性脑病，是晚期肝硬化最严重并发症；4）原发性肝癌；5）功能性肾衰竭又称肝肾综合征；6）电解质和酸碱平衡紊乱；7）肝肺综合征。临床表现为低氧血症和呼吸困难。 护理要点 1 休息与活动：肝功能代偿期不能重体力劳动，可参加轻工作；失代偿期应减少活动、以卧床休息为主，应视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。大量用水者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 2 饮食护理：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。血氨增高时应限制或禁食蛋白质，病情好转后再逐渐增加，并应选择植物蛋白。腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg，进水量限制在每天1000毫升左右。戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。 3 病情观察：观察病人腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量；每日测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法；监测血清电解质和酸碱度的变化；密切观察有无并发症发生，给予及时处理。 （四）健康指导 1 肝硬化为慢性过程，护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法：1）心理调适，保持稳定的情绪，愉快的心情；2）饮食调理；3）预防感染，注意保暖和个人卫生。 2 用药指导：按医师处方用药，加用药物须征得医师同意，以免用药不当加重肝脏负担和肝功能损害。 病毒性肝炎 病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、及戊型（HEV），临床表现基本相似，临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 （一） 传播途径 1 粪口传播：是甲型和戊型肝