第十五章祛湿剂.pptVIP

羌活胜湿汤－－方义分析 羌活—善祛上部风湿 独活—善治下部风湿 防风、藁本—祛太阳风湿止头痛 川芎—活血行气、祛风止痛 蔓荆子—祛风止头痛 炙甘草—调和诸药 [运用]1.辨证要点　本方为祛风胜湿之剂，不但能通治一身上下疼痛，对伤风头痛亦有较好效果，故汪昂称其“实为伤风头痛通用之药方”。以头痛身重，一身尽痛，无汗脉浮为辨证要点。2.加减变化　原方加减法：“如身重腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己2克，轻者附子1.5克，重者川乌1.5克”，借以温经散寒，助阳化湿。若用治风寒感冒，可加荆芥、生姜；用治偏头痛，可加柴胡、黄芩；治风湿痹痛，可加秦艽、防己；兼里湿者，可加苍术、厚朴、茯苓、半夏等。3.使用注意　本方药物多辛散、燥烈之品，仅适用于风湿表实证，若风湿痹痛兼正气虚弱者，慎用本方。 独活寄生汤 《备急千金要方》 祛风湿 止痹痛 益肝肾 补气血 独活　桂心　细辛 秦艽 防风 桑寄生　杜仲　牛膝 人参　茯苓　甘草　地黄　当归　芍药 川芎 气血不足 肝肾两虚 痹证日久 独活寄生汤 独活寄生汤－－方义分析 独活、桑寄生—祛风胜湿、补益肝肾 杜仲、牛膝—补益肝肾、强壮筋骨 当归、川芎、地黄、白芍—养血和血 人参、茯苓、甘草—健脾益气 细辛、桂心—温经散寒 秦艽、防风—祛风湿止痹痛 1.辨证要点 ： 　　腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 2.现代运用：　 本方现代常用于治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、膝关节骨关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、多发性硬化症、中老年腰腿痛、腰部劳损、类风湿性关节炎、产后身痛、阳痿、青光眼、黄褐斑、雀斑等疾病。 独活寄生汤－－运用 3.加减变化　若寒邪偏甚，疼痛剧烈，活动不便者，酌加附子、川乌、干姜等以加强温经祛寒之力；若湿邪较甚而关节及下肢肿胀者，可加苡仁、防己、苍术、猪苓、泽泻等以祛湿消肿；若疼痛较甚，酌加马钱子、汉三七、白花蛇、全蝎、桃仁、红花等以搜风通络，活血止痛；若正虚不甚，酌减地黄、芍药、人参；若腰痛如折者，酌加川断、狗脊、莬丝子等以壮腰健肾。4.使用注意　痹证属于湿热者，忌用。 复习思考题： 1.试述平胃散与藿香正气散的组方原理。 2.试述三仁汤主治证的病因病机及组方原理。何谓《温病条辨》治湿温初起之“三戒”？ 3.大黄在茵陈蒿汤、八正散中的配伍意义是什么? 4.比较三仁汤与甘露消毒丹在功用、主治病证等方面的异同。 5.黄芪在防己黄芪汤、当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、补阳还五汤中的配伍意义是什么? 6.五苓散、五皮散、真武汤、实脾散均可治疗水肿，如何区别使用? 7.比较五苓散与猪苓汤在组成、功用与主治方面的异同。 8.桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、小建中汤、肾气丸、当归四逆汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、桂枝汤中的配伍意义是什么? 9.比较羌活胜湿汤与九味羌活汤在组成、主治、功用等方面的异同。 10.结合主治病证简述独活寄生汤的组方原理及配伍特点。 猪苓汤 利水　　 猪苓、泽泻、茯苓 水热互结 热邪伤阴 清热 养阴 滑石 阿胶 比较：本方与五苓散同为利水之剂，均治小便不利，口渴，身热，其症相似，但两者病因病机迥然有别。本方证乃邪已入里，水与热结，热邪伤阴，故用猪苓配伍泽泻、茯苓之利水，佐以滑石之清热利水，阿胶之养阴润燥，合成利水清热养阴之方。五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不行，水蓄膀胱，故重用泽泻配伍二苓之利水，佐以桂枝温阳化气，而兼解表，组成温阳化气利水之剂。 　方名 比较 五苓散 猪苓汤 组成 泽泻、猪苓 、茯苓 桂枝 、白术 滑石 、阿胶 功用 利水渗湿 温阳健脾以化气利水 清热养阴以润燥利水 主治 小便不利 外有表证 内停水饮 水热互结 邪热伤阴 防己黄芪汤 《金匮要略》 防己黄芪汤 身重、浮肿 小便不利 汗出恶风 脉浮 舌淡、苔白 表虚湿滞 风郁肌腠 益气健脾 祛风利水 防已——祛风行水 黄芪——益气固表，兼可利水 白术——补气健脾祛湿 生姜、大枣——调和营卫 　 甘草——和中调药 防己黄芪汤 辨证要点 ： 　　汗出恶风，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 　　风水、风湿属表虚证的常用方。 防己黄芪汤 五皮散（五皮饮）《华氏中藏经》 [组成]生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分。[方解]方中以茯苓皮为君，本品甘淡性平，功专行皮肤水湿，奏利水消肿之功。臣以大腹皮，行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿。佐以生姜皮，和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则皮水自己。 本方配伍特点为：利水和行气并