第十章开窍剂.pptVIP

第二节 温 开 温开剂，适用于治疗寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证。主要表现为突然昏倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等，常选用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组方。若见寒邪凝聚，闭阻机窍者配温里散寒兼芳香行气之品如丁香、荜茇等以助温通开窍；若见中气、气厥者配辛温理气之品如木香、白檀香、香附、沉香等以行气开郁，调畅脏腑气机；若见痰厥或秽浊蒙蔽清窍者配辟秽化痰药如雄黄等以祛除痰湿秽浊，代表方如苏合香丸，紫金锭。 苏合香丸 《广济方》，录自《外台秘要》 组成及方解： 苏合香、麝香、冰片、安息香－－芳香开窍 木香、香附、白檀香、乳香－－行气活血 丁香、沉香、荜茇－－温通散寒 水牛角－－清心解毒 朱砂－－重镇安神 白术－－健脾燥湿 煨诃子－－收涩敛气 本方配伍特点是： 集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。 功用：芳香开窍，行气止痛 主治： ▲寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 ▲心腹卒痛，甚则昏厥属寒凝气滞者。 ▲亦治中风、中气及感受时行瘴疠之 气，属于寒闭证者。 1.辨证要点  本方具有芳香温通之效，凡属寒湿痰浊，闭阻神窍，或气滞寒凝所致之心腹疼痛者，皆可使用。以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。2.使用注意  本方辛香走窜，性属温燥，宜中病即止，不可多服、久服。不可用于脱证；孕妇忌服。 复习思考题：1.试比较凉开 “三宝”在功用、主治方面的异同。2.试述苏合香丸的功用、主治及配伍特点。 第十章　开窍剂 学习目的与要求： 1、熟悉开窍剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：安宫牛黄丸。 3、熟悉下列方剂：紫雪△、至宝丹△、苏合香丸△。 一、定义二、适应证三、分类四、注意事项五、现代药理研究 一、定义 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。二、适应证 神昏窍闭 之实证，称为闭证 ，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致 。 三、分类 闭证根据其临床表现，又可分为热闭与寒闭两种。热闭由温热之邪内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭由寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机引起，治宜温通开窍。根据热闭与寒闭的不同，本章方剂可分为凉开剂和温开剂二类。 四、注意事项1.辨别虚实寒热。必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于脱证，即使神志昏迷，也不可使用本类方剂；同时还须根据寒热性质正确选用凉开剂或温开剂。2.若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情。至于阳明腑实而见神昏谵语者，当用攻下剂，而不宜使用此类方剂；若兼有邪陷心包者，可根据病情缓急，或先用寒下，或先用开窍，或开窍与寒下并用，而不可纯用开窍剂。3.开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服。4.开窍剂多制成丸、散剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。 五、现代药理研究表明: 方中主要药物多含有挥发性成分，对中枢神经系统有兴奋作用，有镇痛、兴奋心脏与呼吸、升高血压的作用。某些药物还有抗菌、抗炎的作用。现已将部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂，如清开灵等，可注射给药，从而能迅速发挥药效。因此，现代临床本类方剂常用于肝昏迷、脑血管意外、肺性脑病、冠心病、心绞痛等急症而中医辨证属闭证者的抢救。 第一节 凉 开 凉开剂，适用于治疗热陷心包或痰热闭窍之热闭证。主要表现为身热烦燥，神昏谵语，动风惊厥等，常选用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组方。若见热邪壅盛，充斥三焦者配黄连、黄芩、栀子以清热泄火解毒；若见邪热炽盛，灼伤阴津者配生石膏、寒水石、滑石等以清热兼以养阴；若见热陷心包兼有腑实便秘者配芒硝、硝石、大黄以清热泻下，釜底抽薪；若兼见有动风者配重镇安神药如朱砂、珍珠、磁石等既可重镇安神，又可清心、肝之热；若见痰热闭窍者配胆南星、天竺黄、川贝等既化已成之痰，又可清热开窍。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。 安宫牛黄丸 《温病条辨》 组成及方解： 牛黄－－清心解毒，辟秽开窍 麝香－－开窍醒神 水牛角－－清心凉血解毒 黄连、黄芩、栀子－－清热泻火解毒 冰片、郁金－－芳香辟秽，通窍开闭 朱砂、珍珠－－镇心安神，除烦燥不安 雄黄－－助牛黄以豁痰解毒 蜂蜜－－和胃调中 功用：清热解毒，开窍醒神 主治： ?邪热内陷心包证。症见高热烦 燥，神昏谵语，舌红或绛，脉数 有力。 ?亦治中风昏迷，小儿惊厥。