第四章清热剂.pptVIP

3.加减变化 若阴虚而内火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以冀泻火而不伤阴；阴虚阳亢者，加白芍、龟甲以滋阴潜阳；盗汗甚者，加浮小麦、山萸肉、五味子以增强止汗作用。 复习思考题： 1.竹叶石膏汤主治何证?方中配伍半夏有何意义? 2.试从组成、功用、主治等方面比较清营汤与犀角地黄汤的异同。 3.凉膈散主治何证?其配伍有何特点? 4.试分析龙胆泻肝汤配伍生地、当归以及柴胡的意义。 5.清胃散、玉女煎均有泻火清胃之功，临床上应如何区别应用? 6.葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、芍药汤均能治痢疾，三方在主治病机、治法及药物配伍方面有何不同? 7.青蒿鳖甲汤主治何证?试分析青蒿与鳖甲的配伍意义。 当归、生地：热伤阴，利湿伤阴，苦寒化燥伤阴 柴胡：疏肝（生理，苦寒不利肝之疏泄，当顺肝之性）；引经 酒炒：防寒凉败胃，引药入肝经；配当归活血，凉而不遏，防冰伏气血（血得寒则凝） 玉女煎 1.辨证要点 本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄，以及消渴等均可加减应用。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 2.使用注意 本方寒凉清泄，若大便溏泄者，忌用本方。 3.加减变化 若胃火盛者，重用石膏，熟地易为生地，并加栀子、大黄，加强清泄胃火之功；若肾阴虚偏重，重用熟地，并加玄参或女贞子、黄柏着重滋阴或兼以降火；若热伤血络，齿衄出血量多者，重用牛膝，去熟地，加生地、玄参、丹皮、白茅根以增清热凉血止血之功。 ［比较］玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。 清胃散与玉女煎鉴别 方名 功用特点 配伍特点 主治 清胃散 重在清泻胃火兼以凉血 以黄连为君清胃泻火，配升麻升散解毒，兼用生地、丹皮凉血散瘀，当归养血，并引血归经 胃火炽盛之牙痛，牙宣 玉女煎 既清胃火，又滋肾阴，属清润之剂 石膏清胃生津为君药，配熟地、知母、麦冬等滋肾养阴，牛膝引热入血下行，并补肾 胃火旺而肾水不足之牙痛，牙宣，并治消渴 葛根芩连汤 《伤寒论》 葛根芩连汤－－方义分析及功用 君葛根—外能解肌除邪、内能升清止利 臣黄连、黄芩—性寒能清胃肠之热 味苦可燥胃肠之湿 佐使甘草—甘缓和中、协调诸药 功用：解表清里 葛根芩连汤－－主治证候分析 主治：热陷阳明，表邪未尽（协热下利） 表邪未解 邪陷阳明 上蒸于肺—汗出而喘 身热口渴 胸脘烦热 苔黄脉数 下迫于肠 下利臭秽 肛门灼热 葛根芩连汤－－运用 1．辨证要点　本方主治热泻、热痢，不论有无表证，均可应用。临床以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 2．加减变化　若有腹痛者，加木香、白芍以行气止痛；兼有食滞者加炒山楂、六曲；便中带血者加丹皮、槐花、地榆等。 3．使用注意　如有下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，不宜使用。 芍药汤 《素问病机气宜保命集》 芍药汤－－病机与证候分析 湿 热 痢 腹痛、里急后重 下痢脓血，赤白相兼 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气血失调 湿热壅滞 功用：清热燥湿，调气和血 芍药汤－－方义分析 黄连、黄芩—苦寒，清热燥湿解毒 白芍重用—配当归养血和血 “行血则便脓自愈” 配甘草缓急止痛 木香、槟榔—行气导滞 “调气则后重自除” 大黄—苦寒，下积导滞，泻热化瘀 合芩、连—清中有泻 “通因通用” 肉桂—辛热，可制芩、连苦寒之偏 防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪 辛散之性，可助归、芍行血之力 甘草—甘平，益胃和中，调和诸药 芍药汤 配伍特点： 气血并治，兼以“通因通用” 寒热共投，侧于“热者寒之” 芍药汤 辨证要点： 　　便脓血，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄 加减变化： 白多赤少： ＋ 厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：　－　肉桂、当归　 　　　　　　＋　丹皮、地榆、白头翁 白头翁汤 《伤寒论》 白头翁汤－－方解及功用 白头翁—清热解毒凉血止痢 黄连、黄柏—清热解毒燥湿治痢 秦皮—清热解毒收涩止痢 功用：清热解毒，凉血止痢 白头翁汤 主治：热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠） 症见：下痢脓血、赤多白少 腹痛后重、苔黄脉数 1.辨证要点 本方主治热毒深陷血分之血痢。以下痢赤多白少，或纯下鲜血，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 2.使用注意