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2006届硕士研究生毕业论文 移位型股骨颈骨折的治疗策略及进展 移位型股骨颈骨折的治疗策略及进展 随着世界人口的老龄化，股骨颈骨折发病率已有明显增加。其骨折后不愈合 及头坏死(ONFH)仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，发生率分别高达10％～ 20％和20％～40％…。对移位型股骨颈骨折，若病人无手术禁忌证学者们均主张以 手术治疗为主，并已形成内固定、内固定加带血管蒂(膜)瓣移植和假体置换三 大门类。现结合国内外有关文献综述如下。 一．骨折分型 股骨颈骨折分型很多。分型依据概括起来可分为三类：①按骨折部位分为头 下型、头颈型、经颈型及基底型。该分型能明确骨折部位，但不能反映骨折移位 程度及稳定性。②按骨折线走行分内收、中间、外展型。该分型反映了骨折稳定 I～Ⅳ型。 性，然而不能反映骨折部位及移位程度。③按骨折移位程度分Garden 该分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。但它不能反映骨折部位及骨折线 为，GardenI型与GardenII型之间，GardenIII型与GardenⅣ型之间难以区分。 危杰等【3】在研究中发现，骨折移位程度与股骨头缺血坏死及股骨头晚期塌陷有极 大的相关关系。但GardenI型与Garden 间没有统计学差异：GardenI、II型与GardenIIl、Ⅳ型之间有明显统计学差异。 另外，Garden分型只有正位x线描述，而在很多情况下正位X光片显示骨折无 移位而侧位X光片却显示有移位。因此，Thomgren等【4】建议将股骨颈骨折简单地 分为无移位型(Garden A型)及移位型(GardenB型)，分型时并包括侧位X光片。 分为无移位型(Garden 3l—B1型：头下型，轻度移位。①嵌插，外翻≥15。：②嵌插，外翻15。：③ 无嵌插。31．B2型：经颈型。①经颈部基底；②颈中部，内收；③颈中部，剪切。 31．B3型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋；②中度移位，垂直外旋；③ 明显移位。AO分型系统是基于其骨干系统分型而建立的，其分型复杂，较难记 忆，且严重程度与预后并无明显关系。因此目前并未得到广泛应用。 总的说来，近年来关于股骨颈骨折的分型是以移位和非移位骨折的原则进行 分类，能够使其分型更加准确和对骨折的预后进行正确的判断更有益。 2006届硕士研究擞毕业论文 移位型敝骨颈骨折的治疗燕略及进展 二。手术对间煦选择 移位型股嚣颧骨折行军期复位及固定W以纠正支持带血管的拯赡，改善盘 运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发，主。为确定早期手术时间 71将病A分免伤惹6，j、时蠹手寒、6～12小越鞠12小拜寸矮手术三 界羧，Manningerl 缎，三组的其{瞧条件相同，麓谤6年，三缀的治愈率分掰为87％、51％和49％， 将6小时定为翠期手术豹时嘲莠羧。Szitat8】瞧强调对囊内型羧嚣颈嚣掰早臻复垃 和阐定的重要健，指出股骨头缺血坏死率及臀折再移位发生率均随伤聪歪手术时 戏察劐零蘸牵罨|对予病人黢体疼癀黥缓解、零中置辑复使以及手本难易程度均无 影响。因此认为术前的牵引价值不大，反而增加皮肤聪疮的危险及护理困难。 头滋瑷棼琵著黄先提出关节囊内压力与段露头竣立坏死之阉斡关系。Bonnaireq 研究也认为关节囊内高压是股臀颈骨折盾股骨头坏死的壤簧因素。Soto—Hall等 人观察到当股骨颈骨折的瘸人术前伸躐内旋位牵引时髓关节内压力超过 少1／2。Lloyd．Robert则发现张髋关节处于屈曲外旋时髅关节内压力最小。因此， 对予穆整羹羧嚣羧嚣辑，黄炎森尽旱燕毒亍手零(6～12h之肉)。若交予禁耱嚣透 无法急诊手术，并非需要常规牵引。如行术前皮肤或骨骼牵引，一定蒙保持肢体 处于中立位或轻度屈曲外旋傲，以避免肢体处于伸直内旋位对于血运的继续损 害。 三．内固定 虚耀子殷雷颈鸯挢。三冀钌肉藤定操作篱肇，手术时间矮，为单辜蠹植入羧雷颈中 心，其钉较短，以冲击固定，易发生断端移位，常导致断端分离，也可对头颈产 生冲击性损伤，酸塥头颈部敷运，其抗张抗聪强度及抗旋转性能均较麓，在操作 中翳发生卡壳和臀皮质劈裂璃象。因其头部没有螺纹丽嚣翻压作用，不能使雷辑 断端紧密接触，髓容易退钉，故内固定的稳定性较差。三溪钉用于股骨颈移位