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以案例为基础的PBL教学法在法医临床教学中的应用 　　法医临床学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科，是法医学的一个重要学科分支。它的重要任务是解决与活体损伤有关的致伤性质、致伤方式、致伤工具、伤残等级及损伤程度等问题，为司法审判提供科学证据。法医临床学是一门应用科学，实践性极强，而传统的灌输式教学方法却未能充分体现出这门学科的实践性。 　　基于问题的学习（Problem－Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习）教学法是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论和学生自学的教学方式。应用到法医临床学教学，PBL教学法可优化为以“案件”为基础、以学生为中心、以教师为引导的教学模式。在法医临床学教学中推行PBL教学法，是提高其教学质量、培养合格法医人才的一个重要手段。 　　一、PBL教学法在法医临床学教学中的实施过程 　　经典PBL的实施包含八个步骤［1］：①确定不熟悉的、难以解释的词汇和语句，寻求其他小组能提供的解释。②学生积极提出自己的想法，解释所讨论的问题。③借鉴已有的知识、经验和常识，对问题提出所有可能的解释。④仔细分析所产生的解释。⑤协作小组共同协作形成一系列具体的、可实现的、综合的和恰当的学习目标。⑥学生通过各种资源发现有关学习目标的资源。⑦小组间共享各自的研究成果并融合成综合性的解释。⑧讨论经验。 　　在法医临床学教学中，具体过程如下：①提出问题：根据教学大纲、教学计划及教学内容，选择具有代表性的案例，针对本次课的重点和难点，设计问题；②针对提出的问题，要求每个学生利用课余时间，通过预习教材、查阅相关文献资料，寻求答案；③小组讨论：以小组为单位进行讨论交流。由授课教师指导，对讨论结果予以肯定；④回顾总结：最后教师对该次教学内容加以归纳，并可对某些学生共同感兴趣的问题作进一步深入讲解，扩展学生知识面。例如，在讲授眼损伤章节时，选择眼损伤典型案例。被鉴定人张某，男，48岁，2010年2月21日与他人发生纠纷，被对方用拳头击伤左眼部。2010年2月21日某医院住院病历记载：因“头面部、背部被殴击伤疼痛，左眼视物不清1小时”入院。体检：神清，精神可，生命体征平稳，一般情况可。头颈部、胸腹部、四肢、脊柱无异常，肾区无叩击痛。专科情况：视力右眼0.5，左眼手动/30cm，红绿光可见。左眼睑肿胀，皮下瘀血，球结膜下广泛性出血，角膜透明，前房水清，正常深浅，瞳孔圆，反射存在，晶状体透明，玻璃体混浊，下方可见团块状黑影。眼底模糊，视不清，眼压Tn。右瞳孔等大等圆约3mm大小，光敏，鼻部肿胀。CT扫描示：左眼眶软组织挫伤，双侧眼球未见明显异常。初步诊断：左眼玻璃体积血；左眼视网膜震荡伤。入院后给予扩血管，促进玻璃体积血吸收等治疗。出院时患者仍诉左眼视物不清，查左眼视力0.04，不能矫正，球结膜无充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，光反射存在，晶体透明，玻璃体较混，无积血，眼底视网膜无出血，视乳头无水肿，境界清，黄斑中心反光不清。鉴定事项：对张某进行损伤程度鉴定。法医检验：2010年9月18日活体检查：一般情况好。眼科专科检查：右眼视力1.0，左眼0.1（矫正不能提高）。角膜（－），晶体周边部微混，玻璃体（－），左眼眼底黄斑中心凹反光欠清，视网膜平伏，未见出血和水肿。眼压：左眼17mmHg，右眼16mmHg。视觉电生理检查报告提示：左眼视网膜功能降低；左眼视路功能降低。眼底造影：左眼可见荧光渗漏。 　　在完整的资料显示完后，提出问题：①能认定张某的哪些损伤？②主观检查法得出的张某左眼视力障碍有无损伤的基础？③张某左眼视力降低与外伤之间有无因果关系？④张某的损伤程度如何判定？⑤何为视网膜挫伤，与视网膜震荡如何鉴别？然后我们推荐或提供部分相关文献、资料，要求学生查找资料并学习和利用资料，针对上述问题展开充分讨论。在与同学互动讨论的过程中，教师要引导学生回顾损伤程度鉴定原则，损伤因果关系判定的方法，伪装视力低下的鉴别方法等。要求学生以法医鉴定人的角色对此案进行鉴定，启发学生通过对案件资料的全面分析，认定张某的损伤为左眼视网膜挫伤，损伤程度为轻伤。通过以此案例为基础的讨论式学习，将知识点融汇于案例中，不但形象生动地学习了眼损伤的相关知识，而且培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，使理论知识和法医学实践有机的结合起来，在理论学习中提高法医学实际检案能力，收到了良好的教学效果。 　　二、效果及体会 　　笔者认为PBL教学法具有以下优点：①有利于激发学生学习兴趣，发挥学生学习的主动性，提升学生的自学能力；②有利于学生理解新知识，巩固旧知识。教师在设计问题时，将各基础及临床相关学科知识融入问题中，使学生在理解新知识的同时，又巩固了原有知识；