- 1、本文档共32页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
2.掌握口服降血糖药的种类、作用、应用、不良反应和用药注意事项。
教学要求 相关知识:糖尿病 胰岛素分泌绝对或者相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。 临床上以高血糖为共同标志,久病引起多系统损害。 糖尿病的分型 1型(胰岛素依赖型糖尿病,IDDM ) 常发生于儿童和青少年 ,病因是由于胰岛β细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏,自身不能合成和分泌胰岛素。三多一少症状明显,需终生补充胰岛素 2型(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM) 多见于35岁以后,起病缓,三多一少症状较轻,不依赖胰岛素,控制饮食,口服降糖药 我国占90%以上 第一节 胰岛素(Insulin ) 来源 由β细胞分泌、为51个AA的小分子蛋白质。 由A、B链,通过二硫键共价相连 药用多由猪、牛胰岛提取 也可通过DNA重组技术 利用大肠杆菌获得 口服无效,皮下注射吸收快,常用给药途径,紧急时静脉注射。 依维持时间分类 短效:普通胰岛素 6-8h 中效:低精蛋白锌胰岛素 18-24h 珠蛋白锌胰岛素 12-18h 长效:精蛋白锌胰岛素 24-36h 中效及长效制剂:吸收延缓,起效时间推迟,作用维持时间延长。(均为混悬剂,不可静注)。 应 用 1、糖尿病 IDDM 重度的NIDDM 发生各种急性或严重并发症者 合并重度感染和各种应激状态 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 2、纠正胞内缺K+ 极化液( GIK,由胰岛素、葡萄糖与 KCl组成) 提供能量,减少缺血心肌中的FFA,防治低钾性快速型心律失常 3、能量合剂 由胰岛素、ATP与辅酶A组成 用于肝炎、肝硬化、肾炎及心衰 二、口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 胰岛素增敏药 葡萄糖苷酶抑制药 餐时血糖调节药 磺酰脲类 口服吸收完全 第一代 甲苯磺丁脲 (tolbutamide,D-860, 甲糖宁) 氯磺丙脲(chlorpropamide) 第二代 格列本脲(glibenclamide,优降糖) 格列喹酮(gliqridone,糖适平) 第三代 格列齐特(gliclazide,达美康) 临 床 应 用 1. 糖尿病:胰岛功能尚存的轻、中度NIDDM对胰岛素产生耐受性者 2. 尿崩症:氯磺丙脲有效,可明显减少尿量 (二)双胍类 甲福明(metformin,二甲双胍) 苯乙福明(phenformin,苯乙双胍) 应 用 (三)胰岛素增敏药 胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是目前治疗的两大难题,改善胰岛素抵抗对于治疗具有重要意义 常用药物有 罗格列酮 rosiglitazone 环格列酮 pioglitazone 吡格列酮 ciglitazone 恩格列酮 englitazone 药理作用 1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖 A罗格列酮可降低骨骼肌、脂肪组织和肝脏的胰岛素抵抗 B罗格列酮可使患者空腹血糖、餐后血糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明显降低 2.改善脂肪代谢紊乱 罗格列酮可明显降低2型患者甘油三酯,增加总胆固醇和HDL-C的水平 药物:阿卡波糖(acarbose)、伏格列波糖(voglibose)、米格列醇(miglitol) 应用:单用或合用治疗轻中度Ⅱ型糖尿病 机制:抑制?-葡萄糖苷酶,减慢糖类水解及产生葡萄糖速度,延缓葡萄糖吸收 瑞格列奈 Repaglinide 第一个餐时血糖调节药 特点: 快15‘起效,1h达峰值,T1/2 1h 模仿生理性分泌,促进胰岛素释放 应用: II型糖尿病及老年人 且适用于糖尿病肾病者 * * 降血糖药 药理教研室 杨娟 1.掌握胰岛素的作用、应用、不良反应及应用注意事项。 2.掌握口服降血糖药的种类、作用、应用、不良反应和用药注意事项。 3.熟悉胰岛素制剂的分类。 胰岛素 口服降糖药 治疗药物 【药理作用 】 1、降血糖 ⑴去路↑ ⑵来源↓ ①增加葡萄糖的转运 ②加速葡萄糖的氧化和酵解 ③促进糖原的合成和贮存 ①抑制糖原分解 ②抑制糖异生 2、脂肪代谢 ①增加脂肪酸和葡萄糖的转运 →促进脂肪合成 ②抑制其分解→游离脂肪酸↓ →酮体生成↓ 糖尿病(胰岛素缺乏)→脂肪动员↑→血脂升高,动脉硬化,酮症酸中毒 4、促进钾离子转运进入细胞,降低血钾 3、蛋白质代谢 ①增加氨基酸的转运→促进蛋白 质的合成 ②抑制蛋白质的分解→AA生成↓→糖异生↓ 【不良反应】 1.低血糖 最常见 原因
文档评论(0)