约翰霍普金斯医院医学微生物学标本采集指南.doc

医学微生物学标本采集指南 本指南参照约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital，Baltimore, MD） 2010年5月升级版翻泽 . 严禁随意复制 概述 正确采集用于微生物培养的标本是获得感染性疾病致病原最重要的一步。标本采集不当，可能导致假阴性和/或分离到污染微生物。 标本采集的基本概念 1．采集感染部位：避免邻近组织或分泌物的污染。 2．采集时间：如，抗酸杆菌（AFB）培养时留取晨痰。 3．采集标本量：必须足够满足培养的需要 4．采集装置：无菌、防漏的标本容器。 5．使用正确的转运培养基：如，厌氧培养必须置于厌氧菌转运培养基，细菌培养时用Culturette，粪便培养时用卡里-布莱尔（Cary-Blair）转运培养基，病毒和衣原体培养时用M4RT，尿液培养用硼酸。细菌学检查不能置于病毒转运培养基，AFB检查不能置于厌氧转运培养基．注意：使用采集装置前检查其失效日期。 6．只要有可能，在使用抗微生物药物前采集标本。 7．正确标注标本，将检查申请单填写完整。特定来源的标本需要注明。如：伤口，左腿。 8．尽量减少转运时间。从标本采集后，到送抵实验室前的一段时间里，将标本置于正确的环境。 9．如果合适，对皮肤表面进行消毒。使用70-95％的酒精（ALC）和2％氯己啶或1-2％的碘酊（TIO）局部消毒。保持两分钟的作用时间，最大限度起到消毒灭菌作用． 目录 （按标本类型分类） 脓肿 Abscess 羊膜腔穿刺术 Amniocentesis 节肢动物 Arthropod 血 Blood 无菌体液（除尿和脑脊液） Body Fluids，Sterile（except urine and cerebrospinal fluid） 骨髓 Bone Marrow 百日咳博德特菌 Bordetea pertussis 支气管刷/洗液/灌洗液 Bronchial Brush/Wash/Lavage 大疱、蜂窝组织炎、小泡 Bullae，Cellulitis，Vesicles 脑脊液 Cerebrospinal Fluid 皮肤 Cutaneous（仅用于真菌学 Fungal only） 耳 Ear 眼 Eye 胃活检 Gastric Biopsy 生殖器来源 Genital Sources 分子试验指南A：病毒 Molecular Testing Guidelines Part A：Viruses 分子试验指南B：细菌 Molecular Testing Guidelines Part B：Bacteria 鼻腔监测 Nares Surveillance 鼻咽 Nasopharyngeal 鼻 Nose 前列腺 Prostate 痰 Sputum 粪便 Stool，Feces 咽喉 Throat 组织 Tissue 尿液（用于细菌、真菌、AFB、寄生虫和病毒培养）Urine for Bacterial，Fungal，AFB，Parasite and Vral Cultures， 病毒转运培养基（M4RT）Viral Transport Media（M4RT） 伤口 Wounds 脓肿Abscess 1．用70-95％酒精和1-2％碘酊消毒体表皮肤。 2．对未引流脓肿：使用无菌注射器和针头，按无菌操作术，从中采集脓性物。用无菌手术刀切开粟粒状脓肿（miliary abscesses），使用无菌注射器和针头采集露出的标本。 3．将5l0ml吸取物置于厌氧转运培养基立即送检。注：厌氧转运培养基不能用于AFB培养。 4．在检查单上注明需要排除放线菌属、奴卡菌属。 5．因为标本很容易干，而且获得量有限，应避免使用拭子。注：拭子对下列情况不适用：真菌、厌氧菌培养、褥疮，分枝杆菌培养、肛周脓肿、口腔脓肿。单个拭子无法进行革兰染色。如果需要革兰染色，必须采用双拭子。 羊膜腔穿刺术Amniocentesis 通常由医生经超声定位留取样本，置于封口的注射器或厌氧转运培养基送抵实验室。 节肢动物Arthpod 通过镊子获得和皮肤相粘连的节肢动物标本。置于小瓶或容器，可加或不加少量酒精，确保盖紧以防止泄漏。 血Bd 1．根据如下信息确定所用培养瓶类型：医嘱（有氧和无氧瓶，或树脂瓶和无氧瓶），或其他说明（详下）。如有必要，和医生讨论取血的时机、取血位点、并在送检单上注明特殊实验室检查等。 2．准备必要的装备： 1）如果患者未用抗生素，一套普通培养包括一个有氧和一个无氧瓶。 2）如果患者经静脉或口服使用抗生素，或停药在24小时内，或疑似奈瑟菌及其他苛养菌，则用树脂瓶替换有氧瓶。当然同时送厌氧培养瓶。 3．向患者或其家人解释程序：通过检查患者标有姓名和病历号的识别腕带来确认患者的身份。如果患者没有识别腕带，比如一些门诊患者，则让患者说出自己的姓名和出