耳鼻喉头颈外科学科学(鼻中隔偏曲、鼻出血、变应性鼻炎、鼻窦炎及肿瘤).ppt

第一节 鼻中隔偏曲 鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部形成突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲（未引起鼻腔功能障碍者为“生理性偏曲”）。 偏曲一般呈C、S形，尖锥样突起称骨棘或矩状突，由前向后的条形山嵴样突起称骨嵴。 鼻中隔偏曲常伴鼻外形歪斜，男女，发病率12%。 [病因] 外伤 发育异常 遗传 [临床表现]（症状轻重与偏曲的类型和程度有关） 鼻塞 头痛 鼻出血 邻近器官受累症状 [诊断] 症状+体征 [治疗] 鼻中隔粘膜下切除术 （适用于中隔后段骨性偏曲） 鼻中隔粘膜下矫正术 （适用于中隔前份软骨段偏曲） 第八章 变应性鼻炎 第一节 变应性鼻炎（allergic rhinitis） 变应性鼻炎（AR） 鼻黏膜接触变应原 后，引起的由IgE介导的 Ⅰ型变态反应. （变态反应分几型？） 可分为常年性（即过敏性鼻炎）和季节性 （即花粉症）两种。 临床特点：鼻痒、喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕。 15~40岁多见，发病率约10~20%、有增加的趋势 [病因病理] 变态反应发生的必要条件： 1、特异性抗原—引起机体免疫反应的物质。 2、特应性个体—即所谓个体差异、过敏体质。 3、特异性抗原与特应性个体相遇。 引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次是食物。 [临床表现] 喷嚏 清涕 鼻塞 鼻痒 嗅觉减退：多为暂时性 [检查] 局部检查：鼻粘膜苍白、淡白、充血或淡蓝色，以下鼻甲明显，双下甲水肿，总鼻道或鼻底有清涕或粘涕。病史长、反复发作者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大?花粉症者可有眼结膜充血。 免疫学检查: 休内试验法：皮肤试验等 体外试验法：血清总Ig E及血清或分泌物特异性Ig E检测 [诊断] 季节性鼻炎每到花粉播散期即有典型症状发作，花期一过，不治而愈，表现出典型的季节性。 常年性者则易在打扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到霉味时发作。 诊断（2004年中华医学会耳鼻咽喉分会） 1、具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四大症状中至少三个，症状持续0.5-1小时以上，每周发病4天以上；季节性鼻炎或花粉症每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病 2、鼻粘膜形态炎症性改变； 3、变应原皮肤试验阳性，至少1种为（++）或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性； 4、症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性。 [治疗] 避免接触变应原 药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、酮替酚（1代） 西替利嗪、开瑞坦等（2代）。 局部用抗组胺药：立复汀等（3代）。 色苷酸钠 皮质激素类：雷诺考特、内舒拿、辅舒良、伯克纳等。 减充血剂：麻黄素、羟甲唑啉、赛洛唑啉等。 其他疗法： 特异性脱敏或称减敏： 降低鼻粘膜敏感性：冷冻、激光等。 手术：筛前神经切断术、中鼻甲部分切除术等 第五章 鼻外伤 包括单纯软组织挫伤、撕裂伤、咬伤、火器伤、骨折 鼻骨骨折 概述 在外力作用下鼻骨断裂称为鼻骨骨折 鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故鼻骨下部骨折多见 临床表现 初局部疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。 数小时后，鼻部软组织肿胀，畸性被掩盖，触痛明显。（消肿后畸形复现） 鼻腔检查可见鼻中隔脱位、血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。 诊断 鼻梁变形、鼻部皮下瘀血或裂伤，触诊有骨擦音、压痛等。 鼻骨 X线正侧位片或CT有助判断骨折位置。 治疗 一般处理： 清创缝合及预防感染与一般外科处理相同。 鼻出血者先止血 24小时内冰敷控制血肿与肿胀的发展，24小时后热敷促进瘀血和肿胀消退。 手术 鼻骨单纯性骨折无移位者 外鼻畸形者：受伤后2~3小时内或10天内进行。 鼻出血 epistaxis 鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，以前者多见。 可发于任何年龄，发生率达60%。 病因 局部原因 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤： 炎症： 肿瘤： 其它:环境因素,鼻中隔病变 全身病因 血液成分或性质发生改变（凝血功能障碍等） 动脉或静脉压升高或血管张力改变。 鼻腔内血管破裂 临床表现 鼻中隔前部：李氏区最常见，儿童患者几乎全部发生在该处，青年也以该处多见。 鼻腔后部：中老年多见。动脉性出血多源于蝶腭动脉或其较大分支，出血凶