半月板损伤.ppt

内侧入路解剖－内侧半月板损伤 股薄肌 缝匠肌 牵开器 大隐静脉 隐神经 缝匠肌 外侧入路解剖－外侧半月板后角损伤 腘肌腱 牵开器 髂胫束 Inside Out缝合器械 Henning 系统 特定区域套管(前, 中, 后) 双套管半月板缝合针 优点: 垂直缝合 不足:神经血管损伤 Inside Out 技术 Inside Out 技术 Inside Out 技术－修复桶柄样撕裂 Outside In 技术 Outside In 技术 Outside In 技术 优点： 屈曲、简便、安全 内外侧半月板前角撕裂 不足：难于处理后角撕裂 Lanny Johnson Tech F. Landsidl Tech All-inside技术 优点 操作简单 无需助手 缺点 价格昂贵 安全性？ 相对缝合技术操作简单 ? Fast-Fix ? Rapid lock ? Bio stinger ? Dart 第一代内植物－箭型缝合器 优点 推入式，简便 无需增加切口 神经血管损伤风险小 生物可吸收 不足 水平方向固定 软骨损伤 远端表面固定困难 第二代内植物－T-Fix Technique 第二代内植物－RapidLoc technique 第二代内植物－FasT-Fix technique FasT-Fix? 强度达到金标准 强度是一代产品的两倍 可屈曲 内植物软性顶端，降低了软骨损伤的风险 手术时间短，风险低 FasT-Fix? 没有结 两个5mm“T”内植物 0#可吸收缝线 压缩性固定 垂直缝合、水平缝合均可 使用方便 FasT-Fix? 垂直缝合 双面垂直缝合 水平缝合 半月板修复术后康复 长腿支具 允许0–90°屈曲 完全负重行走 完全伸直位固定 6个月内不能下蹲 半月板修复的并发症 半月板撕裂不愈合 神经损伤 血管损伤 外科缝合结引起皮肤刺激性疼痛 * Better visualization: : since there is no instrument between the arthroscopic view and the penetration of the meniscus as with the inside/out method Better access: instrument usde for this technique is smaller in diameter than that used for the inside-out approach. Only use the needle Less chance of scraping the articular cartilage and better oppoptunity for placing the needle in areas of limited access Greater oppoutunity for creativity and greater variety of placement sites and angles of approach in which to manipulate and approximate a meniscus tear Simplicity: no 18 spinal needle, transcutaneous needle placement with basic palpation, visualization Safety: neurovascular structure injury risk ??, cartilage damage risk ?? 半月板核磁表现 内侧半月板：后角前角 外侧半月板：后角=前角 MRI的有效评估 部位 敏感性 特异性 准确性 内侧半月板撕裂 90～98% （95%） 82～95% （88%） 89～95%（92%） 外侧半月板撕裂 71～92% （81%） 91～99% （96%） 86～97% （92%） 半月板的MRI表现 在MRI上，半月板的异常信号分为三度： Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同 Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同 Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕 裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有： ①线形高信号与关节面相通； ②半月板断裂 ③半月板与关节囊分离 ④半月板信号缺失 ⑤异常位置出现半月板信号 I度： 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 粘液样退变 关节镜下表现正常 II度： 半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口 III度: 异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂