第九章 下丘脑损害综合征.pdfVIP

下下丘丘脑脑损损害害综综合合征征 　　下丘脑的生理功能复杂可以概括为下列3个方面：合成和分泌调 垂体功能的释 放激素释放抑制激素以及调 水盐代谢的抗利尿激素等;下丘脑是交感神经和副交感神 经的最高调 中枢;下丘脑是人体重要生命活动(如：能量平衡和营养物的摄取觉醒与 睡眠体温调 情感行为性功能生物钟等)的中枢之一因此上述各种病因累及下丘脑导致 下丘脑功能紊乱继发垂体及靶腺功能障碍必将出现一组以内分泌代谢障碍体温及睡眠 等调 异常自主神经功能紊乱等为主要表现的临床综合征 　　下丘脑综合征表现,首发症状与本病病因密切有关沙松林报道的70例下丘脑综合征 中起病表现以尿崩症为最多其次为头痛视力减退性功能紊乱(包括性早熟发育延迟发育 不全及不发育)肥胖和嗜睡为多见少见的首发症状有发热智力减退摄食异常(多食厌食) 精神或情绪紊乱昏迷 　　顾建文 著名脑外科专家,全军高层次科技领军人才、博士导师、脑外科专家;中华 医学会理事，解放军神经外科专委会 副主任委员；擅长脑肿瘤微创手术。治疗脑血管 疾病、癫痫、帕金森、脊柱疾病.获得2008全军科技进步一等奖、2013年四川省科技进 步一等奖及十余项省部级奖励。完成手术6000余台。 　　 　　1.下丘脑原发病的表现和功能异常 　　(1)下丘脑原发病的表现：与下丘脑综合征的病因有关如鞍上区肿瘤第三脑室前部 肿瘤极易侵及下丘脑可引起尿崩症视力减退头痛呕吐颅内压增高征如结核性脑膜炎时 则有低热盗汗血沉增快颈项强直克氏征阳性等脑膜刺激征 　　(2)下丘脑功能失常：不同部位的下丘脑核团神经元受损时表现不同的调 功能障 碍 　　①睡眠障碍：下丘脑后部病变时多数患者表现嗜睡早期可失眠常见的嗜睡有下列 类型 　　A.发作性睡病(narcolepsy)：患者不分时间和场地随时睡眠数分钟至数小时不等最 常见多由于脑外伤脑炎等引起 　　B.深睡眠症(parasomnia)：睡眠发作可持续数天至数周但可喊醒进食小便过后又入 睡多见于下丘脑后部脑干上端的疾病 　　C.睡眠颠倒：白天嗜睡夜间兴奋可见于下丘脑后部感染 　　D.周期性嗜睡强食症(kleine-le in syndrome)患者出现不可控制的发作性睡眠每次 睡眠时间持续数小时数天醒后暴饮暴食食量增加数倍以上又称下丘脑性(中枢性)肥胖 症 　　②摄食障碍： 　　A.病变累及腹内侧核或结 部常致多食而肥胖常伴性 器官发育不良称肥胖-生殖 无能综合征肥胖以面颈及躯干部最显著肢体近端次之手指纤细皮肤细腻骨骼过长智力 减退性 器官发育障碍可并发尿崩症 　　B.病变累及下丘脑外侧腹外侧核常出现厌食消瘦毛发脱落皮肤萎缩肌肉软弱心动 过缓畏寒基础代谢率降低甚至恶病质 　　③体温调 失常： 　　A.体温过低：降至36.0℃以下可见于血管瘤 　　B.低热：通常在37.0℃上下 　　C.高热：呈弛张型或不规则型高热可达41.0℃以上昼夜多变高热时躯干热而肢体 冰凉呼吸及心率正常一般退热药无效但氯丙嗪和大剂量的氨基比林可退热(用药时注意 药物的副作用)物理降温如酒精擦浴冰水灌肠冰袋冷敷也有效 　 　④精神症状： 　　A.急性病变时常表现激动哭笑无常定向缺失幻觉易怒抽搐等 　　B.两侧乳头体受损时可出现柯萨可夫综合征又称遗忘综合征(amnestic syndrome)为 近事遗忘虚构症和定向障碍意识尚清楚偶在夜间可出现短暂谵妄状态 　　C.下丘脑前部受损时亦可引起躁狂症可见于颅脑手术外伤 　　D.脑炎后也可出现病态人格精神异常多由于病变侵及下丘脑部 　　⑤心血管症状：临床表现多种多样而且是波动性的与病因及病变部位有关 　　A.下丘脑病变：周期性低血压阵发性高血压阵发性室上性心动过速窦性心动过速 心动过缓等 　　B.鞍上-第三脑室肿瘤可出现间歇性发作的直立性低血压 　　C.下丘脑及脑干急性病变时可出现心肌梗死样心电图改变T波低平倒置Q-T间期延 长U波明显以上心电图改变与体温血电解质水平无明显关系 　　⑥胃及十二指肠溃疡：下丘脑急性病变时常发生胃及十二指肠溃疡并出血穿孔或 腹膜炎 　　⑦颅部外伤下丘脑部畸胎瘤大脑胶质瘤患者可发生间脑性癫痫发作时颜面及胸上 部皮肤潮红大量出汗流涎溢泪排尿感排便感抽搐震颤有或无意识障碍数分钟至1～2h 不等发作过后觉全身乏力 　　2.下丘脑-垂体-靶腺内分泌功能紊乱 　　下丘脑综合征时可引起下丘脑释放(抑制)激素分泌障碍垂体及靶腺内分泌功能紊 乱 　　(1)完全性下丘脑激素分泌缺乏可引起全腺脑垂体功能减退症 　　(2)单一性下丘脑激素分泌缺乏或亢进： 　　①生长激素释放激素