蛋白质-能量营养不良a.ppt

胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 组织器官功能障碍 消化系统：消化液，酶 肠蠕动 消化功能 腹泻 循环系统：心脏收缩力 心排出量 血压 脉细弱 泌尿系统：肾小管重吸收 尿量 尿比重 神经系统：精神抑郁，烦躁不安，表情淡 漠，反应迟钝，记忆力减退， 条件反射不易建立 。 免疫功能：特异性和非特异性免疫 感染 临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→ -2SD发生偏离 临床表现 体重不增时营养不良的早期表现。 消瘦（wasting），皮下脂肪减少或消失，皮肤干燥，苍白，失去弹性，额部出现皱纹，肌张力降低，肌肉松弛，肌肉萎缩。 皮下脂肪层消耗的顺序： 腹部—躯干—臀部--四肢—面颊 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标。 临床表现 骨骼生长缓慢，身高低于正常。 重度有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，腹泻与便秘交替。 白蛋白明显降低时有凹陷性浮肿、皮肤发亮，严重时破溃、感染、慢性溃疡。 临 床 类 型 消瘦型(marasmus) 常见小婴 儿，能量供给不足，肌肉、脂肪消 耗明显，长期可身长发育迟缓.  并发症Complications 营养性贫血 Nutritional anemia 多种维生素缺乏 Trace nutritional element deficiency 锌缺乏 lack of zinc 各种感染 Infection: 呼吸道感染，鹅口疮，肺炎，结核，尿路感染。 腹泻迁延不愈 Diarrhoea 低血糖 Hypoglycemia： 面色苍白，神志不清，呼吸暂停， 体温不升，死亡，一般无抽搐 。 实验室检查无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 　　 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 诊断Diagnosis 治疗原则 Treatment 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 人群防治可投入大剂量Vit A 1-2次 调整饮食　 能量：中、重度 开始40～55kcal/（kg·d） 120-170kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄 的平均体重计算，逐步少量增加） 　　 促消化 B族维生素，胃蛋白酶，胰酶，胰岛素，锌制剂，中药。 其他：腧穴，氨基酸，脂肪乳，葡萄糖。 W/H 中位数-2SD中度: W/H 中位数-(2SD～3SD)重度: W/H 中位数- 3SD 消瘦 Wasting 三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。  人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment） 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。? 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 蛋白质：开始1.5～2.0g/(kg·d) 3.0-4.5g/(kg·d) 充足的微量营养素 * * Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良 营养性疾病分类 MARASMUS (Infantile Atrophy) MALNUTRITION OBESITY PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor) NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良 malnutrition 定 义 definition 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 临床以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，