多器官功能障碍综合征的实验及临床研究.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学2007年 1月第 19卷第 1期 ChinCritCareMed，January20011olI!! ． ·47 · · 论 著 · 配对血浆分离吸附联合血液滤过治疗 多器官功能障碍综合征的实验及临床研究 何朝生 史伟 叶智明 粱馨苓 章斌 刘双信 覃铁和 【摘要】 目的 探讨配对血浆分离吸附法 (CPFA)联合连续性静一静脉血液滤过 (CVVH)治疗多器官功 能障碍综合征 (MODS)伴急性肝功能衰竭 (ALF)患者的临床疗效和安全性。方法 应用CPFA+CVVH技术 对重症加强治疗病房 (ICU)中11例MODS伴ALF患者进行38例次治疗，比较患者治疗前后的平均动脉压 (MAP)、氧合指数 (PaO2／FiO )、肿瘤坏死因子一q(TNF—n)、白细胞介素一I~(IL一1口)、IL一6、II～8、肝功能、 肾功能、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分及临床 症状改善程度，同时观察治疗的不 良反应，并进行治疗安全性评价。结果 患者治疗后尿量较治疗前增多，黄 疽减轻，发热、乏力、腹胀、食欲明显改善，精神好转，意识转清。治疗后MAP较治疗前上升了 12mmHg (1mmHg=0．133kPa)，PaO2／FiO2上升了40mmHg(尸均0．05)；TNF—q、IL 1p、IL一6、IL一8均较治疗 前明显降低 (尸均0．05)，血清总胆红素、直接胆红素、血氨、血尿素氮、肌酐均明显下降(尸均O．05)；SIRS、 APACHEⅡ评分均较治疗前有不同程度的下降(尸均0．05)。11例患者存活 5例，存活率为45．5 ；未发生 出血、休克、过敏等并发症，患者耐受好。结论 CPFA联合CVVH能有效清除炎症介质，改善MODS伴ALF 患者 的预后 ，且无 明显不 良反应 。 【关键词】 配对血浆分离吸附法； 连续性血液滤过； 肝功能衰竭，急性； 多器官功能障碍综合征 Efficacy and safety of coupled plasma filtration adsorption combined with continuous veno—venous hemofiltrationformultipleorgandysfunctionsyndromepatientswith acuteliverfailure HE Chao—sheng， SHIWei。YE Zhi—ming。LlANG Xin—ling，zHANG Bin，LlU Shuang—xin，QinTie—he．Departmento Ⅳephrology，Guangdong PeoplesHospital，Guangzhou 510080，Guangdong，China Correspondingauthor：SHIWei(Email：weishi gz@yahoo．com) [Abstract] Objective Toevaluateefficacyandsafetyofcoupledplasmafiltrationadsorption(CPFA) combinedwithcontinuousveno—venoushemofiltration (CVVH)forthetreatmentofmultipleorgandysfunc— tionsyndrome (MODS)patientswithacuteliverfailure (ALF)，and toevaluatetheeffectofCPFA plus CVVF oninflammatorymediatorsinthesepatients．Methods A totalof38casesof11M0DSpatientswith ALF (male6，female5)weretreatedwithCPFA plusCVVH ，andthefollowingclinicalindicatorsincluding changesinmeanarterialpressure(M