康宁克通-A硬膜外注射治疗下腰椎手术失败综合征.pdfVIP

2007年12月第45卷第24期—— —— ———— ·药物与临床· 康宁克通一A硬膜外注射治疗下腰椎手术失败综合征 汤志荣 周 丘 胡福云 周志华 (江西省抚州市临川区人民医院外科，江西抚州344000) [摘要】目的探讨康宁克通一A硬膜外注射治疗下腰椎手术失败综合征的治疗方法。方法 2002年对36例下腰椎手术失 败综合征的病人采用康宁克通一A硬膜外注射，观察临床疗效。结果 36例随访12～36个月，优14例，良12例，可7例，无 效3例，优良率91．7％。结论 对手术间隔短、患者对再次手术有顾虑或不愿意接受、年老体弱不宜再次手术的病人，康宁克 通一A硬膜外注射是一种较好的非手术方法。 [关键词】康宁克通一A；硬膜外注射；下腰椎手术失败综合征 【中图分类号】R681．5 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2007)24—97—02 随着影像技术的发展，下腰椎疾患的诊断水平已大大提高， 失败综合征”(Failed back surgery syndrome，FBSS)。FBSS发病率 使下腰椎手术得到较普遍的开展，但临床上仍有部分病例残存 约在10％～40％，在腰椎手术失败的多种原因中，大多数作者 部分症状和体征，或暂时缓解后又复出现症状，甚至加重者。我 认为硬膜外瘢痕增生是重要原因之一『1J。瘢痕可环绕硬脊膜、也 院从2002年对36例下腰椎术后残留腰、腿痛病人经休息、理疗 可包绕神经根，粘连、固定及压迫神经组织，甚至发生于椎间孔 等治疗效果欠佳而又不适宜再手术病人采用康宁克通一A硬膜 造成医源性节段椎管狭窄。被瘢痕包绕的神经根受到非正常的 外注射获得较满意效果，现报道如下。 牵拉和挤压，神经纤维的轴浆运输、动脉血供、静脉回流受影响， 神经根和背侧神经节对机械压迫很敏感，会产生一系列症状，如 1 材料与方法 疼痛、麻木、肌无力等。目前采用的减少硬膜外瘢痕材料很多，但 1．1一般资料 仍无较理想的方法【1J。而再次手术治疗的难度较大，疗效也难以 本组36例，男24例，女12例；年龄48～7O岁，平均57岁； 确切保证[21。本文报告对36例下腰椎手术失败综合征病人采用 外院手术28例，本院手术8例。腰椎间盘突出症行椎板开窗髓 康宁克通一A硬膜外封闭取得较满意效果，笔者认为康宁克通 核摘除术25例(腰4／5 11例、腰5骶 1 14例)，椎管狭窄症行半 一 A硬膜外封闭为一种操作简单、安全可靠和有效的治疗方法。 椎板切除减压8例，全椎板切除减压3例。术后3～24个月出现 康宁克通一A是一种合成的中效糖皮质激素，其抗炎作用强 残留腰腿痛伴下肢麻木24例，腰痛8例，下肢感觉过敏4例。经 而持久。该药注入体内可维持药效20～30d。康宁克通一A可抑 MRI或CT复查无明显致压物压迫硬脊膜或神经根。 制神经末梢兴奋性，改善局部的血循环，抑制成纤维细胞增生和 1．2 方法 疤痕组织形成，消除神经根水肿，同时有松解粘连、软化疤痕，达 患者取侧卧位，患肢在下，常规消毒铺巾，取腰3／4间隙按硬 到缓解神经根压迫的目的。利多卡因除扩张局部血管、改善局部 膜外麻醉操作规程穿刺，证实为硬膜外腔，未误入蛛网膜下腔 血循环外，其对神经干及神经末梢的麻醉作用可阻断疼痛刺激 后，取康宁克通一A(Kenacort—A)注射液40mg+2％利多卡IN5mL+ 的恶性循环，阻止局部病变向中枢发出疼痛信号，使神经系统获 维生素B12 500 g+维生素B 500mg；用生理盐水配成25～ 得休息、调理和修复的机会，而达到镇痛的目的。维生素B 是辅 30mL缓慢注入硬膜外腔。术后平卧30min后即可下床自由活 酶的组成部分，能维持神经的正常功能，对神经炎、神经痛有