急性胰腺炎的治疗体会.pdfVIP

2007年12月第14卷第34期(旬刊) JPMT．December．2007，Vo1．14．No．34(Issued Everv TenDays) ·4751· 急性胰腺炎的治疗体会 周敬安 (三峡大学仁和医院枝江分院，湖北 宜昌443000) [关键词]急性胰腺炎；治疗方法；体会 [中图分类号]R576 [文献标识码]B [文章编号]1671-5098(2007)34-4751102 Experience of Treating Acute Pancreatic Inflammation ZHOU Jing—all (Zhifiang Branch Hospital ofRenhe Hospital of Three Gorges Univenity，Yichang，Hubei 443000，China) Key words：Acute pancreatic inflammation；Therapy method；Experience 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，病情严重凶险，发展迅 身炎症反应，增加手术病死率，因而重症急性胰腺炎的早期非 速，并发症多，常并发多器官功能衰竭。尽管医疗水平不断提 手术治疗明显优于早期手术治疗。 高，急性胰腺炎仍有5％～10％的病死率…。本文就我院 2．1．2 非手术治疗的主要措施 常规禁食水、胃肠减压；补 1995年5月至2006年1O月收治的46例急生胰腺炎患者报 充血容量，休克患者要加速输入大量血浆；维持水电解质及酸 告如下。 碱平衡；抑制胰腺分泌，可选用生长抑素、抑肽酶、加贝酯、5一 1 临床资料 Fu等，重者可联合用药；改善胰腺微循环，应用低分子右旋糖 1．1 一般资料 本组46例中，男17例，女29例，男：女为1 酐，低分子肝素、654-2等；止酸，预防应激性溃疡；镇痛解痉； ：1．7，年龄23岁一75岁，平均年龄53岁。4例为饮酒诱发； 预防感染；多器官功能障碍的防治。多数急性胰腺炎经此治 8例为胆源性(均有胆总管结石，其中2例表现为胆总管明显 疗即可痊愈。 扩张)；34例诱因不明。以上病例均有上腹部疼痛、发热、血尿 2．2 急性胰腺炎的手术治疗 淀粉酶升高，B超、CT检查提示：胰腺肿大，其中胰周有渗液 2．2．1 急性胰腺炎的手术适应证及时机 腹膜炎明显，不能 者12例；3例因表现弥漫性腹膜炎体征和诊断不明而剖腹探 完全除外其他原因的急腹症；急性胰腺炎并发胰腺脓肿或胰 查。 周胀肿者；胆源性胰腺炎有胆总管扩张；急性胰腺炎经非手术 1．2 治疗方法 对43例入院时诊断明确的患者首先行非手 治疗后症状改善不明显或继续恶化；诊断为出血性坏死性胰 术治疗，包括禁食、胃肠减压，抗休克，抑制胰腺分泌、止酸、抗 腺炎的严重病例。对于前3项应立即进行手术。对于后2 感染、营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，防止重要器官功 项，即保守治疗应该进行多久和出现什么样的症状、体征才可 能衰竭等，中转手术12例。其中2例胆总管扩张者行经内镜 确诊为出血坏死性胰腺炎进行手术，目前意见不一，因大多数 十二指肠乳头肌切开术，取出结石，通畅引流，减轻返流；1例 出血坏死性胰腺炎是从水肿性胰腺炎发展而来的。且坏死的 因形成假性囊肿作内引流术；12例主要行坏死组织清除，腹 速度有快有慢，坏死的范围有深浅广泛之分。坏死速度慢，范 腔灌洗，小网膜腔引流，其中1例行2次手术，第2次行小网 围浅小的出血坏死性胰腺炎早期同水肿性胰腺炎在症状体征 膜腔开放引流术，患者最终死亡。 上是一时难于区分的。必须在保守期间，根据病性的变化随 1．3 治疗结果 46例中，治愈4O例(