第九章 方 剂.ppt

第九章 方 剂pharmacology of traditional Chinese medical formulae 方剂formula:是在辩证立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则，恰当配伍而成的药物组合。 *《黄帝内经》：战国时期，托名黄帝、 歧伯编著；载方13首。是现存最早的医学典籍；也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。 方剂的起源与发展（续） 方剂的起源与发展 ---- 续 第一节 方剂的基本知识 一、方剂的组成及其变化 方剂是由药物组成的，而药物的功用各不相同，只有通过合理的配伍，增强其原有的功用，调其偏性，制其毒性，使各具特性的药物发挥综合作用。 多功效药物控制发挥功效的方法 1.药物的配伍—如黄柏配苍术，黄柏配知母，桂枝配麻黄、茯苓； 2.药物的剂量—如柴胡剂量的变化； 3.药物的炮制方法—如酒大黄、炒枣仁、炙麻黄； 4.服药方法—《内经》“治寒以热，凉以行之，治热以寒，温以行之”，如姜桂附温药配小剂量寒药，减轻副作用； 5.煎药方法—如解表药不能久煎； 6.剂型的选择—九味羌活丸。 （一）组方原则 1、君药 是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，是方剂中必须具有的药物。 2、臣药  意义有二，一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。其药力次于君药。 3、佐药 意义有三，一是佐助药，即协助君药、臣药，以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除君、臣药的毒性和副作用。三反佐药，与君药性味相反，能起治疗作用的药物。 4、使药 意义有二，一是引经药，即能引方中诸药直达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。 （二）组成变化 方剂的组成即有严格的原则性，又有极大的灵活性，临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。 二、方剂的剂型 包括： 汤剂、丸剂、散剂、 膏剂、丹剂、酒剂、 露剂、冲剂等。 * 服用的时间：一般宜在饭前一小时服用。 ·滋补剂、泻下剂宜空腹服用； ·安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用； ·含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用； ·急性病不拘时候服用； ·慢性病宜定时服用。 三、方剂与治法 方剂是理、法、方、药的重要组成部分，临证时首先是辨证，然后才能确立治法。治法与方剂有着密切的关系，在辨证的基础上，确定恰当的治疗方法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂，即“法随证立，方从法出”。方剂的功用，主治必须与治法一致，否则难以取效，甚则使病情加重。 第二节 方剂的分类及常用方剂 方剂的分类classification ，历代不尽相同，有以病证分类，以病因分类，以脏腑分类，以组成分类，以治法分类，本教材遵循以法统方的原则分类。 一、解表剂diaphoretic recipe （一）概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂。 * 凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。 * 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。 掌握发汗程度： * 药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳； ·《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。 * 若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。 * 若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气， 甚则亡阴亡阳。 煎服法: · 入汤剂不宜久煎 ； · 宜热服以助汗； · 温覆要适度； · 药后应避风，以免重感外邪； · 药后不汗，可再服。 麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两 【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒) 正邪相争 — 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧； 风寒束表 毛窍闭塞 — 无汗； 经气不舒 — 头痛身疼； 肺气不宣 — 气喘、咳嗽。 【病机】 · 风寒束表（主），肺气不宣（次）。 【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。 · 发汗散寒, 宣肺平喘。 【运用】 1.本方是治疗风寒表实证的代表方。 2.辨证要点： · 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 · 本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、 新产妇人、失血者均不宜使用。 3.临证加减： ·若风寒较轻者