放射性核素肝胆动态显像胆汁动力学研究.pdfVIP

方 法 实验对象：2000年5月～2002年12月期间于医大二院就诊 的单纯胆囊结石患者31例，超声证实为单发或多发胆囊结石；正 常对照组12例，超声证实无胆囊结石；胆囊切除术后患者12例； 所有患者均经血液生化检查排除急慢性肝病，超声检查无肝内外 胆管结石，胆总管直径正常，肝功正常且无胆系疾病症状。 实验方法：所有受试者行”Tc—EHIDA肝胆动态显像，第60 分钟时让患者在2分钟内吃入脂餐(两个油煎鸡蛋)，再以1帧／ 分的速度采集40分钟。经数据处理得出胆汁排泌参数。 结 果 胆囊切除术后组与正常对照组比较，十二指肠显影时间 05)，而肝高峰摄取时间(T一)、半排时间(T，庀)、胆总管高峰摄取 时间(T一)及半排时间(T。庀)差异无显著性(P0．05)。 胆囊切除术后组与正常对照组脂餐介入后胆总管半排时间较 介入前明显缩短(P0．001)；胆囊切除术后组与胆囊结石组比较 DAT、HDT]、胆总管T…及胆总管T。尼差异有极显著性(P值均小 于0．001)；胆囊结石组与正常对照组相比胆囊显影时间T。、GBEF T1尼差异有显著性(P0．05)。 讨 论 本研究所选胆囊切除术后病例均为术后无胆系症状的病人， ·2· 研究目的在于得出胆囊切除术后患者正常的胆汁动力学变化，从 而为诊断Oddi’s括约肌功能障碍(SOD)提供依据。 正常对照组肝实质的分泌与胆总管压力正常，胆汁的排泌不 受影响，肝脏半排时间变异较小，平均为21．4．4-3．9分；而胆囊结 石组由于部分患者胆囊运动功能发生异常，胆囊的运动与Oddi’s 括约肌的协调作用受到破坏，以至胆管压力梯度增加，肝内胆汁的 排泌率受到影响，半排时间延长；胆囊切除后，胆囊的周期性充盈 与排空消失，十二指肠的蠕动时相对胆汁的排空没有或影响甚小， 因此胆囊切除术后患者肝脏胆汁排泌无明显变化。 对于胆囊存在的患者，胆汁在消化间期通过胆囊管进入胆囊， 开始胆囊的充盈。正常对照组胆囊开始充盈时间明显早于胆囊结 石组，其原因可能由于胆囊结石患者结石刺激造成胆囊管水肿或 结石本身造成胆囊管狭窄所致。胆囊高峰充盈时间正常对照组均 小于35分钟，且大部分正常对照者于脂餐介入前胆囊已出现自发 收缩，而大部分胆囊结石患者胆囊运动功能低下同时伴有胆总管 通过时间延长，肠道显影延迟。出现GBEF下降的原因可能为胆 囊本身对CCK反应下降或由于胆囊结石刺激造成胆囊管水肿或 结石本身造成胆囊管狭窄有关。 核素肝胆动态显像的定量参数与SO压力相关性良好，因此 SO的压力变化即可通过核素肝胆动态显像的定量参数来反映，本 实验过程中我们应用了脂餐诱导内生CCK并观察了各受检组 Oddi’s括约肌的反应。正常对照组与胆囊切除术后组脂餐介入 后胆总管T，／2较脂餐介入前明显缩短(P0．001)，表明其Oddi’s 括约肌对CCK反应正常，脂餐介入后Oddi’s括约肌松弛，胆汁排 空加速，r。庀缩短。而胆囊结石组各受检者对CCK反应不尽一致， 组内变异较大，未进行统计学分析。对于单纯胆囊结石患者胆汁 动力学变异较大，这可能解释为：胆囊充盈期Oddi’s括约肌关闭， 胆总管内的胆汁通过胆囊管进入胆囊比通过开放的Oddi’s括约 ·3· 腕港A卡二措赫燕一个蒸霞瓣过程。。+1 缝 论 本实验结巢液噗，熙囊切除术爝蛉警均鼹汁搂空速炭羧术熬 加快，对予耱囊结褥患者，腿囊及勰总管艟汁排空率交异较大且在 嚣鼹警梗辍瓣媾撼下甓遵藏镁，麓囊舞狳零瑟，逛萋黪照交态羹豫 的胆汁动力攀参数显示寝元癍状患者仪存在微小的变异，这些参 数将秀零嚣Oddi’$蕤翁既魏麓簿褥意翥糖检瘵提供依据。 关键it,3：艟汁动力学；熬囊黯鼹动态显像；Oddi’s摄鳃器臻 麓漳碍 -4· Theresearchof the bile