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　　神经内镜与脑积水论文 【关键词】 脑积水;神经内镜;神经内镜技术 脑积水的治疗仍然是一个难题，但神经内镜在这一方面具有一定优势。神经内镜治疗脑积水的手术方法主要有：脉络丛烧灼术，第三脑室底造瘘引流术，导水管成形术，透明隔造瘘术，室间孔成形术，第四脑室正中孔成形术等。本文就百年来神经内镜对于脑积水治疗的发展过程及神经内镜治疗脑积水的未来趋势作一简要综述。 1 脑积水 脑积水是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致的脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内.freely ETV) 神经内镜第三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水最常见的神经内镜操作技术，首选用于非交通性脑积水。1923年泌尿科医师ixter首先报道了通过膀胱镜，行第三脑室造瘘术，尽管受当时技术条件的限制，他仍成功地治疗了9个月大的非交通性脑积水患儿。1936年，Scarff报道使用一种新的精制神经内镜来治疗脑积水，该内镜配备了可穿破第三脑室底的器械，一个烧灼电极及能防止脑室塌陷和空气进入脑室的灌注系统。在1例患者中，他发现行ETV术后1.5个月，患儿头围显著缩小、然而，该脑室造瘘术最后失败，病人死亡，尸检发现脑室造瘘处有一疤痕愈合，因此，他指出，行三脑室底造瘘术时有必要扩大瘘口，而不仅仅是简单的穿刺。于1976年，H. J. Hoffman认为立体定向下行第三脑室底造瘘术是一种治疗非交通性脑积水的有效方法。1978年，J. Vries， 采用光导纤维的神经内镜对5例脑积水患者行第三脑室底造瘘术。1996年，A. Rieger等3报道在超声引导下对12例非交通性积水患者行第三脑室底内镜造瘘术，术中超声引导帮助硬性内窥镜穿过室间孔，直接进入扩大的第三脑室，这项技术与立体定向一样精确，而且更快、更容易，手术操作过程无并发症发生，9例治愈，3例患者症状改善。磁共振成像证实了第三脑室底造瘘口的开放。1998年，V.Rohde等4认为，使用无框架立体定向神经内窥镜可能有助于减少相关并发症的发生率。在2000年，J.Burtscher等5对9例因自发性中脑导水管硬化及肿瘤所致梗阻性脑积水患者使用仿真内窥镜行第三脑室底造瘘术，由于仿真内窥镜(Virtual endoscopy VE )可以清楚显示基底动脉的位置、大脑后动脉及后交通动脉和乳头体、斜坡的关系，因此有助于神经外科医师在术中找到一个安全的位置行造瘘。2002年A. Krombach等6研究认为，神经导航系统能有效降低神经内镜手术对颅内结构的损伤。2004年，M. Zimmerman等7运用一种新的机器人辅助导航神经外科工具，对中脑导水管硬化患者行该方法，操作过程顺利，时间缩短，且没有相应并发症发生，引起了人们的关注。2005年，Oi等8研制出一种小型有工作通道的轻便硬性神经内镜，提出了一种新的神经内镜外科技术，即在高显像状态下“无框自由操作”，在66例患者中，这种操作取得很好效果(神经内镜操作的相关并发症为0;死亡率为0)。 可以得出结论：神经内窥镜第三脑室底造瘘术是神经内镜治疗脑积水最常见的手术操作。目前，神经内窥镜第三脑室底造瘘术主要是用于治疗良性中脑导水管硬化或其他病变压迫导水管引起的非交通性脑积水。在这类患者中，神经内镜第三脑室底造瘘术有显著的疗效，仿真内镜和影像引导技术是较好的辅助技术，降低了EVT的相关并发症，且提高手术疗效。 5 神经内镜中脑导水管成形术 神经内镜中脑导水管成形术在文献报道很少见。1920年，Dandy9首先行导水管重建术，他用一个小探针经第四脑室通过导水管道，插入一根橡皮导管留置2～3周。1999年，Oi等10进行了2例内镜导水管成形术而没有安装支架，同年，H. . R. Gaab11介绍了17例由中脑导水管硬化所致闭塞性脑积水病例行神经内镜导水管成形术的技术和成果，平均随访18个月，17例中11例症状改善，神经内镜相关的死亡率为0。但是，出现六个与操作步骤有关的并发症，最常见的是不良共轭凝视眼球运动。1999年，Teo和他的同事12进行4例成形术，在3例患者中他们没有插入支架，作者观察到有2例再次狭窄，后他们设法再次行导水管成形术和支架植入术。2005年，J.Sansone和B.Iskandar13发表了系列报道，神经内镜通过枕骨大孔进入第四脑室对中脑水管狭窄的患者行导水管成形术，在平均21个月的术后随访中，所有患者表现出术前症状缓解。有2例患者出现短暂的凝视障碍相关并发症，1例发生了两次再狭窄，后通过相同路径放置了导水管支架。 作者提倡由有经验的神经内镜专家使用这种技术。Gavish等在2005年14对5例患者经颅颈入路行神经内镜导水管成形术，作者认为，对于膜状物梗阻中脑水管在其他内镜方法不适合时，导水管成形术应该成为可选择的神经内镜方法。 神经内镜导水管成