肩胛骨骨折的护理.ppt

目的 一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、 二、掌握肩胛骨骨折的分类、临床表现、诊断依据 三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院指导 内容 解剖结构图、分型 临床表现 主要检查的依据以及辅助检查 治疗 护理要点及功能锻炼 饮食护理及出院指导 解剖结构图 肩胛骨位置 肩胛骨骨折分型 Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛冈骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨体部骨折 Ⅱ型（颈部）A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗； Ⅲ型肩关节盂内骨折；盂缘骨折，约占SF的25%左右，盂窝骨折，占SF的6%～10% Ⅳ型（体位部）-肩胛体骨折。体部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。 肩胛骨骨折分型 依据骨折的程度分类：1．完全性骨折 2．不完全性骨折 依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折 2．闭合性骨折 依据骨折稳定程度分类：1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折 临床表现 全身症状 (1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。 　　 (2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 　 　局部症状 (1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。 (3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。 主要诊断依据 1.伤后局部疼痛，肩关节活动障碍； 2.关节活动时疼痛加重； 3.吸气可能诱发疼痛加重； 4.X线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检查方法； CT及CT的三维重建诊断优于X线检查。 辅助检查 X线 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折； 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。 术前 术后 肩胛骨骨折治疗 非手术治疗: （1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨； （2）骨折无错位且稳定者可采用“8”字绷带或“8”字石 膏固定。也可用锁骨固定带固定。 手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。 骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折， 及骨折不愈合 用药原则 1.单纯手法复位病人可不需用药。 2.手术复位可选用抗生素预防感染。 1.警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续渗血应及时报告医生。 2 . 警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现上述异常情况出现应立即报告医生，以利早期诊断治疗。 3.监测生命体征：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。 护理要点----病情观察 ▲肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术)： 卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固 定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90度， 掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立位时，可将上臂 略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。 护理要点---- 体位护理 功能锻炼 第一阶段 ：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。 术后3天可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受程度，前屈可达90度 ，后伸20度。 一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重运动。 第二阶段：一般X线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋锻炼。 第三阶段：解除外固定后，全面练习肩关节的运 动，徒手练习以下动作： 肩关节的环转运动（划圆圈）：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。 肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难