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肩关节置换术后的康复
一、术前指导二、术后康复训练
术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。
注意事项：
康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消除患者的精神紧张。
强调注意安全性，避免损伤，并加以保护
不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合
每天训练前询问患者，检查患者上肢痛疼，肿胀和伤口情况
术第一阶段（第0—3周）
（1）康复目标：控制水肿、止痛，保护修复重建的组织，独立进行轻微的日常活动
（2）注意事项：避免超出正常日常活动的不必要抬高
避免超出医师指定的活动范围
（3）治疗措施：在进行日常生活自理和康复治疗时，去掉吊带固定
术后第1天开始：
1.患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸
2.肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动,不引起疼痛为宜
3.仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度，合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动，应限制在：前屈120o ，外旋30o，内收45o
4.肩胛骨各方向的主动活动
5.肌力训练：前臂肌肉的等长收缩，肩周肌等长收缩
6.物理因子治疗：治疗后冰敷15min～20min，止痛、消肿、减少渗出
7.呼吸功能训练：指导患者做深呼吸、有效咳嗽，指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸
术后第二阶段（第3—6周）
1.康复目标 ：预防肩关节及周围组织粘连，改善肩关节活动范围，防止肩周肌萎缩。
2.注意事项：避免疼痛下进行主动的日常生活
避免超出医师指定的活动范围
3.治疗措施：
(1)支具：3周时去除肩关节支具或者前臂吊带。
(2)关节活动度训练：
1. 被动活动范围练习
2. 辅助下主动进行活动范围练：可用外旋棒，木棒，滑轮辅助训练
3. 主动活动范围：前屈，内旋，摆动训练和划圈训练
（3）肌力训练
1．用健侧手、墙壁作为阻力，进行不同角度肩周肌肌力训练
2.肩周肌闭链练习，闭链训练可从肩外展45o或肩前屈60o开始
3.主动肌群和拮抗肌群同时收缩
4.耸肩、向前和向后动肩等缓慢地做肩胛带运动
术后第三阶段（6—12周）
康复目标：加强肩关节周围肌肉力量，本体感觉训练，促进肩关节正常活动范围的恢复
注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动
3.治疗措施：
(1)支具:少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定
(2)关节活动度训练
1.肩滑轮、肩梯及肩关节训练器械辅助上举训练
2.肩关节主动活动度训练，屈曲、外旋、内收、内旋练习
3.关节内收、内旋训练注意避免过度牵拉
4.前屈140o
(3)肌力训练
1.三角肌和冈下肌的主动练习
2.抗阻肌力练习以及牵拉练习
3.立位体侧牵拉弹力带抗阻训练
4.姿势矫正教育和肌肉的耐力训练
5.日常生活活动（ADL）训练
6.本体感觉训练
术后第四阶段（第12—24周）
1、康复目标：加强肩关节的神经肌肉控制能力，肩关节关节范围达到正常，提高肩关节运动能力
2.注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动
避免提重物
3.治疗措施：
(1)支具应用:完全不用支具。
(2)正常的肩胛骨运动
1.避免过度内旋，防止肩关节不稳定或脱位
2.术后24周，逐步恢复正常的关节活动范围
3.前屈140o，外旋45o
(3)肌力训练
1.肩胛肌及肩周肌肌力的渐进性抗阻训，肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋的抗组训练
2.姿势矫正训练
3.日常生活活动中进行肩关节灵活性和协调性训练
4.开始使用哑铃进行负重上举练习，投掷动作练习
三、注意事项：
保护关节的要点 : 维持良肢位 , 减轻对关节的压力 ; 避免同一姿势长时间负荷 ; 保持良好的肌肉力量和关节活动范围 ; 维持正常的关节和骨的对线 ; 在疼痛时避免继续负重 ; 调整工作环境 , 以适应身体正常解剖结构。
能量节约技术的要点 : 生活中注意休息、劳逸结合 ; 保持良肢位 ; 对不宜负重的关节应不负重 ; 急性疼痛时减少活动量
必要时进行心理咨询与支持
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