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腹 外 疝 华中科技大学同济医院普外科 章世华 定 义 体内某个组织或器官,通过先天或后天形成的薄弱点,缺损或空隙,从其正常解剖部位进入另一部位称为疝(适用所有疝的定义)。 腹外疝:腹部组织或器官,通过腹壁先天或后天形成的薄弱点,缺损或孔隙,从腹腔内突出到体表皮下。 病 因 一、腹壁强度(抵抗力)降低 先天:腹股沟区,腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天:手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理:如:妊娠、啼哭 病理:腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽,习惯性便秘、排尿困难等等。 典型腹外疝的病理解剖构成 (一)疝囊颈:疝向体表投出的门户; (二)疝囊:向外延续的腹膜; (三)疝内容物:疝囊内容物即腹腔组织器官,最常见是小肠,次为大网膜 (四)疝外被盖、疝囊以外外层组织,即皮肤皮下筋膜等等 临床类型 (一)按病程发展分: 1.可复性疝(veducible hernia) 2.难复性疝(irreducible hernia) 3.嵌顿性疝(incarerated hernia) 4.绞窄性疝(sfrangulated hernia) 临床类型 (二)按脱出程度分 1.不完全性疝:(内容物未脱出股沟管) 2.完全性疝(内容物脱出皮下环未进入阴囊) 3.阴囊疝(内容物进入阴囊) 临床类型: (三)几种特殊类型的疝 1.滑动性疝:属难复性疝的一种 特点:即腹腔脏器,组织构成一部份疝囊 2.肠管壁嵌闭疝: ①瑞奇氏疝(Richter)、嵌顿是部分小肠壁 ②李特氏疝(Litter)嵌顿是小肠憩室,最多是Meckel憩室 3.逆行嵌顿疝 第二节 腹股沟疝 一、腹股沟管的解剖 (一)腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 (二)腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙,男性有精索,女性有子宫圆韧带从该管内通过,其走向是,由外向内,由上向下,由深向浅走行,其长度约4~5cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成 (三)直疝三角(Hesselbach’s)三角 由腹直肌外侧缘,腹股沟韧带,腹壁下动脉构成的三角形,因此处腹肌未充分覆盖,腹横筋膜较别处薄,故为腹壁最薄弱处 二、定义: 腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角,从腹腔突出到体表称为腹股沟疝 三、分类 (一)腹股沟斜疝:(indireet ingunal hernia) (二)腹股沟直疝:(direct inguinal hernia) (三)病因:同概述 四、发病机理 分先天或后天腹股沟疝,男性多于女性(15:1)右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见,约占腹外疝75%—90%,占腹股沟疝的85%—95% 五、临床表现 根据不同类型临床表现各不相同 (一)易复性疝:腹股沟处可复性包块,下腹轻微不适(坠胀)无其他症状,血象,生化无特异 (二)难复性疝:包块回复较难,但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状,消化不良、便秘、血象生化无特殊变化 (三)嵌顿性:腹壁皮下包块突然增大,不能回纳,伴局部痛,腹痛,较明显消化道症状,如不及时处理将转为绞窄性疝。 (四)绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔,临床出现明显腹膜炎症状,患者可出现发热,血象血生化均有改变。 六、诊断与鉴别诊断 (一)诊断、病史、体征 (二)鉴别诊断 1.隐睾、交通性睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液。 2.直疝与斜疝的鉴别 七、治疗 (一)非手术治疗,适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者 (二)手术治疗——前提,腹内压增高因素已消除 1.高位结扎——只适用幼儿 2.高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 其他腹外疝 股疝 切口疝 白线疝 脐疝 * * ? 斜 疝 直 疝 ? 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出,可 由直疝三角突出,不 进阴囊 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽 回纳疝块后 疝块不再突出 疝块仍可突出 压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 的关系 疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下
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