血液透析加灌流抢救急性中毒防凝血方法探讨.docVIP

血液透析加灌流抢救急性中毒防凝血方法的探讨 赵洪梅 李星 郭影丽 宁雪飞 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 【摘要】目的 探讨血液透析加灌流防凝血的操作方法。 方法 调节透析液温度37—37.5℃、血流量200—220ml/min、提前半小时注入肝素首量0.5—1mg/kg,充分冲洗管路。 结果 36例次治疗后无凝血32例占88.9%，Ⅰ级凝血3例占8.3%，Ⅱ级凝血1例占2.8%，无Ⅲ级凝血发生。 结论 适当提高血流量、透析液温度、提前半小时注入肝素首量、充分冲洗管路等方法可有效的防止透析器及灌流器凝血，提高了抢救的成功率。 【关键词】血液透析加灌流 防止凝血 临床工作常遇到大量药物或毒物中毒的病人，在常规保守治疗的基础上，常采用血液透析加灌流的方法予以抢救。但在治疗操作中如出现灌流器及透析器凝血便会中止治疗，更换新的灌流器及透析器，不但损失了患者的血液，增加了患者的费用，而且延缓了有效的抢救时间。我院自2008年2月—2010年12月对32例患者36例次治疗中采用调整透析液的温度、提前给肝素首量、充分冲洗管路等方法，取得了较好的临床效果，使透析加灌流能顺利完成，能明显提高抢救的成功率。 1 资料与方法 1.1一般资料 自2008年2月—2010年12月收治32例患者进行透析加灌流36例次，男11例，女21例，年龄14—65岁，有机磷农药中毒12例，镇静催眠药中毒13例，杀虫剂中毒3例，毒鼠强中毒4例，开始透析加灌流时间为中毒后3—18h。 1.2 操作方法 德国贝朗透析机，尼普洛FB-130G透析器及管路，爱尔YTS-150型血液灌流器，采用股静脉单针双腔插管建立临时血管通路。 1.2.1 透析机参数设定：血流量200—220ml/min,透析液流量500ml/min,透析液温度37—37.5℃,治疗时间2—2.5h。 1.2.2冲管方法 动脉管路连接灌流器，生理盐水500ml、流量150—200ml/min冲洗灌流器，冲洗是需用手轻拍及转动灌流器，以清除脱落的微粒，同时排除气泡，连接灌流器于透析器前，透析器后连接静脉管路，排尽气泡。给予5%葡萄糖500ml防低血糖反应，然后用2000ml肝素生理盐水（每500ml生理盐水加入30mg肝素）冲灌流器、透析器及管路，流量200ml/min，第4瓶肝素盐水冲净时，连接动静脉管路形成密闭循环，循环30分钟后用生理盐水500ml冲洗，完成透析器、灌流器及管路的冲洗，可进行治疗。 1.2.3抗凝药的使用 常用普通肝素抗凝，治疗前30分钟静脉端注入首量0.5—1mg/kg,治疗过程追加7.5mg/h，治疗结束前半小时停用肝素;对于有出血倾向，血生化检测凝血功能异常的患者采用低分子肝素抗凝，目前临床常用低分子肝素剂量均在4000—6000IU，根据患者情况，如红细胞比容＜3%则剂量为60IU/kg 如红细胞比容≥3%，则剂量为80IU/kg，于冲管后开始引血时一次性静脉注射，无需追加剂量。 2 管路凝血等级评定标准[1] 0级：无凝血或数条纤维凝血。Ⅰ级：部分或成束纤维凝血。 Ⅱ级：严重凝血或半数以上纤维凝血。 Ⅲ级：透析机跨膜压、静脉压升高，血液颜色变黑，需更换透析器及灌流器。 3结果 36例次患者透析加灌流治疗后无凝血者32例，占88.9%，Ⅰ级凝血3例，占8.3%，Ⅱ级凝血1例，占2.8%，无Ⅲ级凝血发生，发生Ⅱ级凝血患者使用低分子肝素抗凝，治疗中病人因躁动而致间断血流量不足。 4 讨论 透析可清除一些小分子毒物或药物，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持体外循环的温度，而灌流可吸附脂溶性高，与血浆蛋白结合率好的毒物或药物，使血液中的毒物或药物的浓度迅速降低，对于重度中毒患者，透析加灌流治疗成为救治的重要手段。是否顺利结束单次治疗，保证不发生凝血是抢救的一个重要环节。①血液透析加灌流时，血流量稳定是保证治疗顺利进行的基础，相应的提高血流速度可有效防止血液凝固。透析液温度过低也易引起凝血[2]，透析液温度一般控制在37—37.5℃，血液在体外循环的温度得到保证，既减少了透析加灌流过程中血液凝固现象，又避免患者因发生寒战而影响血流量，从而避免凝血的发生[3]。②肝素是一种存在于哺乳动物组织中的带强负电荷的硫酸黏多糖，肝素盐水冲洗管路并密闭循环，能使肝素有效的吸附在管路、灌流器、透析器，使局部形成良好的抗凝环境。冲洗灌流器及透析器要充分，一定要排尽空气，尤其是微小的贴壁气泡，空气排出不彻底是治疗中引起透析器及灌流器凝血的重要因素。③肝素在体内外都有迅速的抗凝作用，是目前应用最广泛的抗凝剂。其最大缺点是过量可致出血，但只要合