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西安交通大学医学院教案 课程名称 外科护理学 授课方式 讲授 任课单位 护理系 任课教师 李津 授课年级 授课时间 章 节 脓胸病人的护理 目的要求 1. 识记脓胸定义、感染途径、临床表现、处理原则。 2. 识记慢性脓胸的临床表现、处理原则。 3. 应用护理程序对脓胸病人实施全面护理。 教学内容 1. 急性脓胸 2. 慢性脓胸 3. 护理 重点与难点 脓胸的临床表现及处理原则。 脓胸的护理措施。 具体安排与时间分配 1. 急性脓胸0.5h 2. 慢性脓胸0.5h 3. 护理0.5h 使用教材及参考书 1．曹伟新，《外科护理学》（第三版），人民卫生出版社，2002年，ISBN 7-117-04878-6 2．吴在德、吴肇汉主编，《外科学》（第六版），人民卫生出版社，2004年，ISBN 7-117-05648-7 教 具 多媒体课件 教学后记 第三十四章 脓胸病人的护理 李津 case study 患者，女性，35岁，工人，因肺炎住院治疗，在症状有好转后又出现高热，体温达39.2℃，伴右侧胸痛，语颤减弱。叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。患者及家属十分紧张，担心疾病预后。 为明确诊断，应做什么检查？ 患者现存的及潜在的健康问题有哪些？ 概述 脓胸（empyema）：脓性渗出液积聚于脓腔内的化脓性感染。 分类 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 第一节 急性脓胸 继发性脓胸的病因 致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 直接扩散 淋巴播散 继发感染：外伤、异物存留、医源性 血行播散 病理 渗出期：白色稀薄液，24-72小时 纤维化脓期：脓性渗出液 （白细胞、纤维蛋白） 7-10天 机化期：成纤维细胞生长、粘连 脓液渗出后3-4周 病理（续） 临床表现和诊断 久治不愈或反复发作的肺炎 炎症和呼吸道症状：发热、寒战、咳嗽、胸痛 胸膜腔积液或气胸体征 白细胞计数及中性白细胞增高 X线、B超：胸腔积液 胸膜腔穿刺抽出脓液。 处理原则 有效抗生素控制感染：全身、腔内注药 排净脓液：抽吸、穿刺引流 消除病因 支持治疗 第二节 慢性脓胸 急性脓胸病程超过3月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变，称慢性脓胸。 病因 急性脓胸未及时治疗 急性脓胸处理不当 脓腔内异物残留 合并支气管、食管胸膜瘘、邻近慢性病灶 特殊病原菌 病理 临床表现和诊断 消耗性体质：发热、消瘦、贫血、低蛋白 气促、咳嗽、咯脓痰 胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄、呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯。 X 线：胸膜增厚、气液面、纵隔移位 脓腔造影和瘘道造影 处理原则 非手术治疗：消除病因，闭合脓腔，对症治疗 手术治疗： 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术：胸壁压向肺、闭合脓腔 第三节 护理 护理诊断/ 问题 气体交换受损 胸腔积液压迫肺、胸廓 疼痛 炎症、手术 体温过高 感染 营养失调：低于机体需要量 摄入不足、消耗增加 护理措施 改善呼吸功能 体位：半卧位，支气管胸膜瘘患侧卧位 协助排痰、体位引流、给氧 呼吸功能训练 胸腔穿刺抽脓： 每日或隔日一次，抽脓后腔内注药 分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml 观察不良反应 护理措施 有效引流：粗细、位置适当 胸膜纤维板剥脱术 术后渗血：血压、引流液 胸部成形术后： 术侧向下卧位 加压包扎、沙袋压迫：腹式呼吸 功能锻炼：头、上肢、上半身运动 护理措施 降温 加强营养：高蛋白、高热量、高维生素 保持皮肤清洁：预防压疮 心理护理：焦虑、疑虑