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会飞的鱼 血脂检验的临床意义 1.总胆固醇、TC 2.血清甘油三酯、TG 3.血清高密度脂蛋白胆固醇、HDL-C 4.血清高密度脂蛋白胆固醇、LDL-C 5.载脂蛋白AI、ApoAI 6.载脂蛋白B、ApoB 7.脂蛋白a、Lp(a) 8.临床血脂测定注意事项 1.总胆固醇、TC 中国血脂防治建议中TC水平划分标准 划分标准 mmol/L 合适水平 5.2 临界高值 5.2-5.7 高脂血症 5.7 2.血清甘油三酯、TG 中国血脂防治建议中TC水平划分标准 划分标准 mmol/L 合适水平 1.7 临界高值 1.7-2.3 高脂血症 2.3 3.血清高密度脂蛋白胆固醇、HDL-C 正常参考值 我国成年男性：1.16-1.42mmol/L 我国成年妇性：1.29-1.55mmol/L 医学决定水平 1.00mmol/L为异常 HDL1.55mmol/L 4.血清高密度脂蛋白胆固醇、LDL-C 计算公式：单位mmol/L LDL＝TC－（HDL+TG/2.2） 划分标准 mmol/L 最适的 2.6 接近或高于最适的 2.6-3.4 临界升高 3.4-4.1 升高 4.1-5.0 非常高 ≥5.0 5.载脂蛋白AI、ApoAI 参考值 男性：0.92～2.36g/L 女性：0.80～2.10g/L 医学决定水平 0.50g/L：低于此值表明存在脂代谢紊乱和用于饮食治疗的观测。 5.载脂蛋白AI、ApoAI 5.1生物因素： 升高 用抗癫痫药升高约20%、乙醇升高约20%、低血脂症升高约15%。在女性口服避孕药升高约10%、绝经约升高4%，雌激素约升高3%。 降低 用促黄体生成素约降低3%。 5.载脂蛋白AI、ApoAI 5.2病理学改变： 动脉粥样硬化（尤指引起阻塞者）、糖尿病、高脂蛋白血症、肝功不足均可导致ApoAI的降低。慢性肝病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等都可以引起ApoAⅠ降低。 5.载脂蛋白AI、ApoAI ApoAI与HDL呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但是ApoAI的升降不一定与HDL变化完全成比例。 有研究报道认为，ApoAI测定较HDL检测对预测冠心病危险性可能更有价值。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但ApoAⅠ不一定低，不增加冠心病危险；但家族性混合型高脂血症患者ApoAⅠ与HDL-C却会轻度下降，冠心病危险性高。 6.载脂蛋白B、ApoB 正常参考值 男性：0.42～1.14g/L 女性：0.42～1.26g/L 医学决定水平 1.60g/L:高于此限存在脂代谢紊乱并用于饮食治疗的观察。 6.载脂蛋白B、ApoB 6.1生物因素： 升高：20～60岁的年龄段约升高20%，肥胖（体重过载）升高，在女性用促黄体生成素可使结果升高19%左右。 降低：运动降低约2%，素食降低约2%，低血脂症可减低10%左右，在女性雌激素约降低6%（亦有人报道降低30%），许多治疗药物，如：消胆胺（不影响VLDL）、安妥明、烟酸、右旋甲状腺素、门冬酰胺酶等均可导致ApoB的降低。 6.载脂蛋白B、ApoB 6.2病理学改变 升高：高脂蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗塞。甲状腺功能低下、肾病综合征、肾功能衰竭、梗阻性黄疸、ApoB都可能升高； 减少：见于心肌局部缺血和肝功不全。恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进时都可能降低。 6.载脂蛋白B、ApoB 大约90%的ApoB100分布在LDL中，故血清ApoB主要代表LDL水平，与LDL水平呈明显正相关，临床意义也相似。 高ApoB100血症而LDL浓度正常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是说，对于LDL正常者测定ApoB100，也有一定的临床意义。 当高TG血症时（VLDL极高），ApoB较多而胆固醇（TC）较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清ApoB增高的情况，所以ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。 7.脂蛋白a、Lp(a) 脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。是冠心病的独立危险因子。 正常参考值：10～140mmol/L(0～300mg/L)。 7.脂蛋白a、Lp(a) 临床意义 7.1 LP（a）是冠心病的一个独立危险因素，而与吸烟、高血压、LDL-C和HDL-C以及ApoA-1与ApoB等均无关。 7.2 血浆LP（a）的危险性临界水平一般在200~300mg/L，如超过＞300mg/L则AS的危险性上升2倍，如同时伴有LDL-C上升，CHD的相对危险性上升5倍。 7.脂蛋白a、Lp(a) 7.3 LP（a）具有多基因遗传特性，有CHD家族史者，LP（a）阳性率明显高于无家族史者。 7.4 高