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临床输血学疑难实例详析 上海交通大学附属第六人民医院临床输血学教研组提供 1.病例资料 患者,女,18岁。因右腹股沟出现无痛性肿块伴发热二个月,经穿刺确诊为非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B组。血常规检查结果:RBC 1.86×1012/L 、WBC 2.30×109/L 、Hb67g/L 、Plt 76 ×109/L。申请输注悬浮红细胞2单位，既往无输血史。 2.血型血清学检查 2.1红细胞ABO血型定型 2.1.1红细胞ABO血型正反定型 正定型患者红细胞与抗A呈现3+凝集,与抗A1、抗B不呈现凝集；反定型患者血清与A试剂红细胞1+凝集，与B型试剂红细胞2+凝集，与O型试剂红细胞不凝集,可能除抗-B外尚有其他抗体存在,见表1。 表1　红细胞ABO血型鉴定反应格局谱 反应温度 正定型 反定型 唾液 患者抗A1血清 效价测定 抗A 抗A1 抗B Ac Bc Oc 自身c 血型物质 与效价 4 ℃ 3+ - - + 2+ - - A物质1：32 H物质1：16 1：32 室温 3+ - - + 2+ - - 1：16 37 ℃ 3+ - - + 2+ - - 1：4 2.1.2红细胞吸收放散试验　 经患者的红细胞吸收后抗A血清效价由128降为32 ,抗B血清效价仍为128 ,抗A1血清效价仍为32 ,再将吸收后的红细胞作放散试验,放散出抗A,证实患者红细胞上有A抗原无A1抗原和B抗原。 2.1.3唾液血型物质测定 患者唾液中含有A、H 物质；效价：A物质1：32，H物质1：16。 2.2交叉配血试验　 患者血液在盐水介质中与A型血液交叉均有凝集反应,与O型血液交叉主侧无凝集、溶血反应,次侧均有凝集反应,推测患者血清中存在抗A1 。 2.3血清吸收放散试验　 应用A1型红细胞与患者血清1∶1等体积混和,在4℃吸收,吸收后上清液与A1型、O型红细胞无凝集、溶血反应。吸收后红细胞置56℃放散10min ,放散液与A1 型红细胞凝集2+ ,与O型红细胞无凝集、溶血反应,进一步证实血清中有抗A1。患者血清经巯基乙醇(2-Me)处理后在盐水介质中与A1型红细胞无凝集、溶血反应,说明该抗体为IgM型。 3.血清学诊断：伴高滴度抗-A1的A2 亚型 【病例评析】 通常情况下，A型抗原分为：A和A1两种。A1型人红细胞上具有A和A1两种血型抗原，A2型人红细胞上只具有A一种血型抗原。我国人群中A型人多为A1亚型，A2亚型在A型人中不足1%。据国内文献报告西安地区A2及A2B型分别为0.59%和2.13%，合肥地区A2及A2B型分别为1.75%和1.86%，广东地区A2及A2B分别为0.40%和2.00%，上海地区A2及A2B型分别为0.52%和4.03%。约1.5% A2型与24%A2B型的人血清中可能存在抗A1。在室温下，抗A1只能与A1型红细胞产生凝集，而与A2型红细胞不产生凝剂。A2亚型血型血清学方面与A1型区别在于：A2亚型红细胞与抗H试剂血清反应呈2+～3+凝集，与抗A1试剂血清不凝集，A2亚型血清与A1型试剂红细胞可呈+凝集。总之，A2亚型可根据下列的血型血清学特点进行诊断，见表2。 表2 反应温度 受检红细胞与试剂血清的反应 受检血清与试剂红细胞的反应 分泌型唾液含 抗A 抗A1 抗B 抗A，B 抗H A1c A2c B1c Oc 自身c 4 ℃ 3+ - - 4+ 2+/3+ 1+/2+ - 2+/4+ - - A及H 室温 2+/3+ - - 4+ 2+/3+ W+/1+ - 2+/4+ - - 37 ℃ W+/2+ - - 4+ 2+/3+ -/ W+ - 2+/4+ - - 在临床输血中,A1、A2亚型不需加以区别。只有当A2亚型血清中存在高滴度抗A1情况时,并在室温和37℃时均能与A1亚型红细胞起反应,可导致溶血性输血反应时，才在输注悬浮红细胞不给予A1亚型,而只给予输注A2亚型。但值得注意的是由于我国人群中A2亚型十分少见, 故A2亚型血液不易得到。因此，在临床输血时，可考虑输O型洗涤红细胞，血浆输注可选择AB型。 倘若作为供血者时，必须考虑到A2亚型血浆中存在的抗A1对A1型患者红细胞（受血者）的影响。因此，从临床安全输血的角度上考虑A2亚型供血者全血不能输注给A1型患者。